映象健康

9月20日下午，郑州市骨科医院第101次远程专家会诊在东院区学术报告厅举行。本次会诊由河南省知名中青年专家、脊柱骨科Ⅰ主任王庆德主持。参加此次会诊的专家有郑州市骨科医院副院长梅伟、颈肩腰腿痛科Ⅰ主任白玉、脊柱骨科Ⅱ副主任郭小伟、微创脊柱科副主任孙宜保、颈肩腰腿痛科Ⅱ副主任刘益兵、疼痛中心副主任刘占平、脊柱骨科专家王春丽及相关科室专业医师、进修实习医师等。

本次共会诊四位病人，前两例患者来自外院，后两例为本院门诊及病房的病例。会诊时，与会专家均踊跃发言，各抒己见，每个会诊患者均得到了科学合理的解释，并给出了下一步的诊治方案。

第一例患者，女性，30岁，以两肩膀和肩胛处酸沉、疼痛为主诉来诊。患者诉说劳累时颈椎及两肩及肩胛骨处酸沉、疼痛，像压了块大石头，在诊所按摩后好转，但是工作活动后症状又会反复，至今已有七八年时间。现有影像学检查及体格检查均没有典型颈椎病的特征，而患者的相关化验检查又不全面，尤其是HLA-b27未查，给疾病的诊断带来困难。梅伟副院长及在场专家讨论后一致认为，全身结缔组织病或风湿免疫疾病可能性较大，目前检查不全面，需进一步完善检查。

第二例患者，女性，50岁 以腰疼和左肩关节疼痛，加重1周为主诉来诊，患者描述16岁时右膝关节和右手指间关节就开始疼痛，长期没有得到规范的治疗，生活痛苦，现右手腕关节略肿胀疼痛，下腰骶部及左肩关节疼痛，怕凉，查体及影像学检查也没有明确的阳性体征，问及风湿病家族史患者也表示否认，郭小伟副主任医师意见：完善腰椎MRI检查，重点关注椎间盘，完善肩关节正位片等其他检查，不同的部位分别对待，考虑多种致病原因，以对症治疗为主。

最后两位会诊病人为院内会诊病例。一例为腰椎骨折术后顽固性腰痛并伴有下肢麻木的病例，在场专家详细询问了患者病史，根据影像学检查先后发表了自己的意见，并确定下一步的诊疗方案，尤其建议患者下一步检查增强核磁，明确椎管内有无占位。最后一例是一名癌症且发生骨转移的患者，王庆德主任结合病史分析后指出：患者诊断前列腺癌可能性较大，但是前列腺癌属于低度恶性癌症，即使发生转移，内分泌治疗德效果仍良好，一些患者的生存期仍较长，应该给患者信心，积极治疗。

会诊后，王庆德主任指出，目前随着专业的细化和对疾病的进一步了解，过去一些不能解释的疾病现在也都有了明确的命名和治疗规范，虽然今天会诊的前两例外院病例因为各项指标均为阴性，没有明确的诊断结论，也不能简单的归结为劳损。一些疾病比如强直性脊柱炎、结缔组织病、脊柱关节炎(SpA)（一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节），常见的化验指标阳性率并不高。而对这些疾病特异性指标的掌握，对疾病本身的认知有助于更好的治疗疾病，在疾病面前，抱着一份怀疑的态度，有助于我们更准确的判断疾病，更好的服务患者。（王仲伟）