映象健康

9月13日下午，第98次郑州市骨科医院远程会诊在东院区学术报告厅顺利举行。本次会诊由微创脊柱科卢中道主任医师主持，参加此次会议的专家有综合内科主任刘传慧、疼痛中心副主任付爱玲、脊柱骨科I副主任郭润栋主任，颈肩腰腿疼科‖副主任刘益兵、CT核磁诊断科副主任郭侨阁、脊柱骨科专家曹顺海及相关科室专业医师、进修实习医师等，协作共建医院及医联体单位的骨科人员也同时参加了此次远程会诊。

本次会诊共探讨6例疑难病例，其中远程会诊4例，院内会诊2例，涉及脊柱创伤、退变、感染、风湿性疾病等脊柱专业疑难病例。现场参加会诊的各位专家详细问诊病史，全面查体，认真阅片，明确诊断，共同讨论，提出个体化、规范化的治疗方案，并对手术理念、细节技巧进行了精彩专业的分析。

第一例患者由三门峡市中医院提供，男性，47岁，6年前无明显诱因出现腰背部疼痛、无力，休息后缓解，3年前因搬重物致腰背部疼痛、无力复发，之后，病情反复，呈渐进性加重，10天前症状再次加重，对症治疗后完全缓解。查体：腰4椎体左侧压痛明显，余未见阳性体征。结合影像学资料，与会专家讨论认为：腰椎不稳症诊断明确，同时合并L5/S1椎间盘突出，患者以腰部轴性症状为主，不伴下肢根性症状，考虑腰椎不稳为腰痛主要原因，可给予腰围制动、小关节突封闭、Coflex腰椎棘突间动态内固定系统，必要时可行腰椎融合术。随着社会人口老龄化的加剧，脊柱退行性疾病日益增多，严重影响了人们的生活和工作，脊柱非融合理念应运而生，成为脊柱外科的研究热点之一。腰椎融合术能够实现牢靠固定，但存在临近节段退变、融合术后骶髂关节炎等诸多问题，成为远期腰背痛的潜在危险因素之一。

会诊的第二例是一女性患者，20岁，四处求医无果，希望通过远程会诊明确诊断及相应的治疗。患者主要表现为足跟和足踝疼痛，持续3年。查体：右侧4字试验弱阳，颈胸椎棘突压痛、右膝关节压痛、双侧骶髂关节压痛均为阳性；CRP正常。与会专家认真查阅骶髂关节CT，结合病史，经讨论后，综合内科刘传慧主任认为：目前诊断考虑骶髂关节炎，完善HLA-B27血液检查，不排除强直性脊柱炎可能，行非甾体类抗炎药、来氟米特等改善病情抗风湿药、生物制剂阶梯治疗。强直性脊柱炎（AS）属于骨附着点炎，除了典型的骶髂关节炎，尚可表现为股骨头坏死，前葡萄膜炎等，临床医生应该提高对AS的全面认识，尤其是脊柱外表现、早期非典型表现及血液学假阴性、假阳性意义分析等等。

其余的会诊病例中，2例为颈椎外伤合并脊髓损伤，1例为腰椎翻修术后感染，另外1例为颈椎椎体感染，与会专家均进行了激烈讨论，并达成了共识，对颈椎外伤及脊柱感染的手术治疗原则、治疗时机、神经恢复及预后做了系统全面的分析。卢中道主任医师特别指出：脊柱微创孔镜技术作为脊柱外科常用的手术技术之一，在脊柱感染性病变的诊断中具有一定的价值，通过孔镜穿刺，获取病变组织，明确病理病因，并能够进行病灶清处减压，达到治疗效果。

在本次会诊中，各与会专家均进行了详细问诊，专业查体，注重临床、查体及辅助检查相结合，为青年医师树立了典范。卢中道主任医师再次对颈椎后路单开门椎管成形术的脊髓后移弓弦原理、保留运动节段功能优势及扩大潜行减压原则进行了专业的分析，并总结道：脊柱微创技术及非融合技术是脊柱外科发展的潮流之一，年轻医生应该认真学习基础专业知识，紧跟发展潮流，掌握新技术，才能造福广大病友。通过本次会诊，与会专家为各位患者提出指导性治疗意义，同时增加了青年医师的见识，给与会青年医师上了生动的一课。（微创脊柱科 孟亚轲，代耀军）