映象健康

2017年9月6日下午，郑州市骨科医院在东院区远程会诊中心成功举行第95次远程专家会诊（脊柱会诊）。主持此次会诊的专家为郑州市骨科医院脊柱骨科III主任王祥善。

参加此次远程会诊的专家有郑州市骨科医院脊柱骨科II主任潘玉林、脊柱骨科I副主任郭润栋以及医院脊柱相关专业医师、进修实习医生，参加此次远程会诊的还有远程会诊2个微信群内的近千名全省骨科医生。大家在会诊中心现场及2个微信群进行了深入的交流、探讨。

此次会诊共会诊了5例疑难病例，主要涉及复杂椎管内复杂肿瘤、复杂脊柱畸形椎管狭窄、腰椎陈旧骨折不愈合、颈椎病。参会专家根据自己多年的临床经验，各抒己见，认真讨论，提出了很好的意见和建议，最后基本达成共识。特别是这次会诊讨论有几个病情极为复杂的病例，治疗方案反复讨论制定，最终获得较好的治疗效果，让与会专家及医生增长了见识，也让医联体医院的同仁们见证了郑州市骨科医院的在治疗复杂脊柱疾病的能力。

会诊的第一个复杂病例是脊柱骨科III提供的椎管内复杂肿瘤病例。患者为72岁女性，以“颈项部酸困不是13个月，双下肢麻木无力进行性加重2周”为主诉入院，影像学MRI检查提示：颈7-胸1水平椎管内占位性病变，体积较大，椎管内占位效应明显；CT检查提示：颈7-胸1水平椎管内占位骨化，骨化面积大，几乎整个瘤体都已骨化。诊断上与会专家没什么异议，均认为患者为颈7-胸1水平椎管内占位性病变，争论的重点在于如此复杂的病情，如何治疗，如何与病人进行术前沟通。由于患者椎管内瘤体较大，且骨化严重，可能与局部脊髓已经有粘连，手术切除风险极大，术后很可能导致双下肢瘫痪；但是患者现在双下肢肌力已经开始进行性下降，如果不手术切除肿瘤，将来继续发展，双下肢几乎是必然会瘫痪。鉴于此，在脊柱骨科III王祥善主任带领的医生团队的反复讨论后，认为还是很值得冒风险为病人进行手术，切除肿瘤，但是要和病人及家属充分沟通，争取理解。同时，和神经外科联合，并利用医院的高倍显微镜进行手术。最后手术极其成功，患者术后双下肢神经症状一点也没有加重。此病例在国内一流医院都是极有挑战性的，脊柱骨科III经过认真的术前讨论和精心的术前准备，能成功治愈，实为难得。参会专家、医师及微信群内的骨科医师均赞叹不已。

第二个复杂病例是由脊柱骨科III提供的一例退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的病例。患者为75岁女性，主诉是：腰痛7年，扭伤后加重并左下肢疼痛、活动受限2天，X线片提示：腰椎退变性侧弯，CT及MRI结果回示：腰2-腰5椎管狭窄，诊断为：腰椎退变性侧弯，腰椎不稳，腰椎管狭窄症。由于侧弯合并不稳及多阶段椎管狭窄，传统的治疗方法都是进行长阶段的减压固定，这样虽然病治好了，但是病人腰椎活动度会明显受限，生活质量会受到很大影响。脊柱骨科III医生团队认真讨论病情后认为：病人高龄，可以进行有限的减压，有限的固定，仅仅解决患者的主要痛苦就可以，术后患者腰椎还可以保持相对较好的活动度。病人的手术也非常顺利，术后患者神经症状明显减轻。这个复杂病例，采用具体问题具体分析，不拘泥与前人的经验，通过有限的手术治愈了病人的痛苦，获得参会专家的好评。

其余的3个病例，通过此次远程专家会诊，与会专家都达成一致意见，对病人的下一步治疗提出了良好的建议。

此次会诊，会诊了几例非常复杂疑难的病例，通过骨医人的智慧和巧妙的双手，均得到高水平的治疗，并获得良好的治疗效果。这也是我们建立会诊制度的目的，让疑难复杂病人得到更有效的治疗，同时也向医联体同仁展现了我院治疗复杂脊柱疾病的能力！（脊柱骨科III 赵亚洲）