映象健康

9月5日下午，在郑州市骨科医院远程会诊中心成功举行第94次远程专家会诊。本次会诊由小儿骨科I主任程富礼主任医师主持。

参加此次远程会诊的专家有常务副院长王爱国、正骨科主任彭庆周、上肢骨科主任李东生、小儿骨科II▪脊柱侧弯专科主任宋相健、微创骨科主任燕冰、CT核磁诊断科主任岳瑞杰、小儿骨科I副主任景小博、下肢骨科I副主任吕志强以及医院相关专业的医师、进修及实习医师。大家在会诊中心现场及微信群里进行了交流、探讨。

第一个会诊病例是小儿骨科I的一名住院患者，由杨晨辉医师汇报病情：患儿，女，11岁，先天性无痛无汗症患者，家属发现右髋部肿胀、畸形、活动受限3天入院。通过CT核磁诊断科岳瑞杰主任仔细阅读MRI片后指出:患儿右股骨颈骨折，骨折移位明显，断端显示骨吸收、硬化，周围有稀疏骨痂生长，考虑为陈旧性骨折。正骨科彭庆州主任意见：切开复位内固定手术治疗，恢复患儿的行走功能，一定要有稳定的内固定。小儿骨科I程富礼主任：该患儿无痛无汗症，手术后可能出现切口不愈合，术后发热难以控制等并发症，需和家属详细沟通，术中视情况可能需要植骨，如果不稳定螺钉可能要过骨骺线。王爱国常务副院长总结：对于儿童髋部骨折，手术治疗时骨折固定的稳定性很重要，为了达到固定的目的，可以考虑螺钉过骨骺固定。另外要加强术后管理，做好患儿的心理辅导非常重要。管床医师一定要仔细检查病人和相关辅助检查，有时不要被家属单方面的叙述所误导，阅读X光片及CT检查时要全面仔细。

第二例病例由小儿骨科I谢祎医师提供：患儿，男，13岁，摔伤右大腿疼痛、肿胀、活动受限4天，右小腿皮肤挫裂伤缝合术后，X光片显示右股骨中下段长斜形粉碎性骨折，骨折波及到股骨远端骨骺及髁间关节面，移位明显。目前患儿体温较高，化验血象、血沉及C反应蛋白均偏高。讨论的目的主要是治疗方案的选择，如果手术，手术时机的选择及内固定方式的选择，术后的处理等问题。经过大家激烈的交流讨论。达成一致意见：目前积极控制炎症反应，待各项指标正常后选择手术治疗，手术可先行髁间骨折闭合复位空心螺钉固定，然后微创钢板固定股骨中下段骨折，避免损伤骨骺和钢板跨骺板固定。术后髋人字石膏可靠外固定。

另有一例儿童脑脊膜膨出术后患儿合并髋关节脱位，一例双髋股骨头骨骺发育不良病例。会诊专家进行了详尽的讨论与分析，给出了正确的诊断与处理意见。对病人的下一步治疗提出了详细的建议。

在两个多小时的会诊过程中，各位专家、同道讨论热烈，积极献言献策，为疑难病例提供了切实可靠的诊疗建议。程富礼主任在向参加会诊的各位专家、各位医师及工作人员表示感谢后总结指出，今天下午的讨论，充分体现了远程专家会诊的意义。对于儿童骨折的治疗一定要考虑到儿童生长发育的问题，避免损伤骨骺导致生长异常，造成不可挽回的损伤。强调儿童不是成人的缩小版，儿童的骨骼、骨骺、关节和韧带有其自身的特点，不同于成人，对于儿童骨折的处理需要专业的儿童骨科医师完成，不能简单照搬成人骨科的方法，这样才能更好的为患者服务，才能做到真正的精细化治疗。（王来喜）