映象健康

说起中医，人们的印象就是医生坐堂看病，把脉、开方、熬药。说到外科治疗，大部分人不会想起中医，都认为是西医的专长。传统中医“外治法”简、便、廉、验的优势渐被人淡忘。

在各地的中医院里，中医外科的治疗领域日趋狭窄，已逐渐缩小到如皮肤、乳腺、肛肠、周围血管、骨伤等几个比较有传统特色和优势的领域。 

上面的话可以反过来说，由于有突出优势和特色，肛肠科、皮肤科、乳腺科、周围血管科、泌尿科等相继从传统的“中医外科”中分化独立。中医外科的临床生存空间逐渐缩小。再加上疾病谱的改变，中医外科成了一个“大而空”的骨架。在许多医疗机构中，普遍存在以普通外科代替中医外科、以三级学科代替中医外科的现象。

谈到中医外科衰落的原因，河南省中医院外科教授李中玉把焦点集中于两个问题上：一是临床人才断档，二是传统制剂消亡。

中医外科传统的丸、散、膏、丹等外用药物不仅疗效好，而且价格低廉，但多为院内制剂（不是药厂生产，是医院自己配制的药剂），使用范围受限，用量小，很难形成规模效应，基本上是负利润，由此导致很多传统的院内制剂逐步退出临床，甚至停用。

此外，由于传承上后继乏人，能够应用这些制剂的医生越来越少。比如说三仙丹、白降丹这些传统外用药，对于疮疡愈合有明显的疗效，但许多医生只在书上看过这些名字，没有临床经验。这造成传统老药无人配制、无人使用。再加上经济利益的驱动，医生们也不屑于使用这些廉价药物。

千百年来，中药制剂的制作技艺一直以口传心授的方式在民间传承。随着传统剂型中医外用药物的停产及使用量的减少，一些药物的制作方法，如膏药制作等，后继乏人。老药工的技术无人继承，面临失传的风险。

随着越来越多的中医外科传统药物由西药代替，中医外科研究的中医局部辨证用药及局部敷药的经验技术将被废弃。上述种种，正是中医药文化最深切的痛。

因此，有人议论：没有中医外科，中医就死了半条命。有人感慨：现代中医被阉割得七零八落，古人用着有效的东西，现在我们不敢用不能用，甚至闻所未闻，任其下去，恐怕中医外科会慢慢凋零死亡。外科一亡，则内科孤寒。

此话大概过于悲观，但足以让人警醒。

本文学术指导专家：李中玉，河南省中医院外科主任医师、教授，中华中医药学会外科专业委员会常委