映象健康

　　坐诊名医：

　　刘晓东，山西医科大学第一医院神经外科脊柱脊髓组，副主任医师，硕士生导师。中国神经脊柱学会青年委员，山西省教育厅高校“131”领军人才，山西省“青年岗位能手”。擅长神经内镜和显微镜下治疗颈椎间盘突出，腰椎间盘突出，椎管狭窄，椎管内肿瘤等脊柱脊髓疾病。

　　问

　　腰椎间盘突出不是骨科的疾病吗？神经外科也可以治疗吗？神经外科在做这方面工作有哪些具体优势？得了腰椎间盘突出是手术好还是保守治疗好？

　　答

　　腰椎间盘突出的常见症状是腰腿疼，腰腿痛的原因是神经受到压迫，引起炎性反应导致疼痛，在国外这类疾病都是由神经外科大夫诊治。神经外科大夫利用显微技术可以充分为受压神经减压，效果好，微创精准，因此近十年，国内越来越多神经外科大夫开始从事脊柱脊髓工作，不仅做切除脊髓内肿瘤这类高难度的手术，也开始处理周围神经的病变，逐渐受到患者认可和同行的肯定。

　　那么，神经外科在这方面有哪些具体的优势呢？

　　传统手术大都是在肉眼下操作，对正常结构破坏性大，减压不彻底，容易复发。神经外科医生在显微镜或内镜下经行椎间盘切除，能做到尽可能切除压迫神经的椎间盘，同时尽可能地保护好正常神经不受损害。因为显微镜可以放大手术视野，三维立体成像，所以更容易区分开病变部位和正常神经组织，就好比夜间走路时，我们配上了手电，不至于摸黑；对于术者来说，只有看清楚辨认正确，才不会损害神经，病人术后恢复得才能更好。

　　对于腰椎间盘突出的治疗应遵循阶梯疗法。腰椎间盘突出症的阶梯疗法就是从保守治疗——介入治疗——微创治疗——常规手术治疗——非融合及融合固定治疗的阶梯式选择。选择腰椎间盘突出症治疗方法应根据患者的病情严重程度、突出髓核的位置、大小，同时根据自身的条件来综合判断，应当遵循“能保守不干预，能简单不复杂、能无创不微创、能微创不融合”的治疗原则，从而寻找最简单、安全、高效、廉价的个性化诊疗方案。

　　大多数老百姓对于腰椎间盘突出做手术还是比较害怕的，有顾虑的，很多人采取最好不要手术，尽量保守的治疗方式。但一味地保守，病人不敢正常活动，最终的结果就是维持脊柱稳定系统的骨骼老化，肌肉的萎缩，韧带的骨化，从而加速退变，导致相邻阶段腰椎的退变。就好比一盘轴承里面坏了一颗钢珠，如果我们不处理，那么这盘轴承会被坏了的钢珠毁掉。

　　老百姓不愿意做手术原因有三个：一是害怕神经损害，导致瘫痪；二是担心术后复发；三是担心花费太多。建议腰椎间盘突出症患者保守治疗一个月无效或缓解不明显，及时到医院就诊。可以选择专业的微创治疗。

　　微创治疗主要包括显微镜下微创通道技术、椎间孔镜技术。微创治疗有自己的优点：微创，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，不影响脊柱稳定性；直接切除突出的髓核，减压明确；并发症少，术后较少留下瘢痕而造成粘连；安全性高，出血少；康复快，术后次日可下地活动，3-6周可恢复正常工作和体育锻炼；患者满意度高，可立即缓解疼痛，切口仅7mm-18mm左右，不影响美观。（记者 张婷）