映象健康

有一个专家团队，他们来自省内各医院，共同守护着病人的骨骼健康；有这样一个团队，他们风雨无阻，不断学习，不断壮大，逐步走向成熟；这个团队就是河南省骨科疑难疾病的专家，他们为那些长期受到病魔侵扰，独立无助的患者带来希望，送去慰藉。

10月11日下午，河南省骨科疑难疾病第四十一次会诊在郑州市骨科医院西院区门诊楼1楼东专家会诊室如期进行，当天会诊6例患者，涉及骨病、关节、脊柱、小儿骨科等，郑州市骨科医院小儿骨科专家程富礼、颈肩腰腿痛专家白玉、关节病科专家王少华、脊柱骨科专家王祥善、骨病•骨肿瘤专家海国栋、CT核磁诊断专家岳瑞杰及来自院外各科专家参加了此次会诊。

当天的会诊一例典型病人，男，7岁，右膝部疼痛，活动受限4年。4年前无明显诱因出现右膝部疼痛，于当地医院未明确诊断，8个月前去专科医院就诊，考虑肌源性损伤，建议康复理疗，效果不佳，经省级医院行肌电图检查，排除肌源性损伤。B-27检查阴性。经查体，患儿跛行，双下肢基本等长，右下肢较左侧明显变细，右膝胫骨粗隆内侧压痛阳性，右侧髋关节过屈痛阳性，4字征阳性，腹股沟中点局部按压痛阳性，屈、伸及外展髋关节肌力4-级，余体征基本正常。阅片提示：骨盆平片示右侧髋关节发育不良，MRI示右髋周软组织水肿，腰椎MRI示，腰4腰5以及腰5骶1椎间盘突出。

　　经过会诊，患儿右侧髋臼发育不良诊断明确，患儿长期疼痛不适导致患肢负重减少，发育较对侧差，应排除脊髓病变所致，右侧股骨近端异常信号，考虑占位性病变，需进一步明确诊断。告知患者家属，家属表示同意，配合治疗。

另外一例典型病人，男，3岁2个月，以"发现患儿走路跛行1年半。"为主诉来诊，1年半前家属无意中发现患儿行走跛行，早期较轻微，为给予重视，近期发现跛行加重，当地医院就诊，拍片示：双膝正侧位+骨盆正位提示：右胫腓骨近端、右股骨远端、右股骨近端、右髂骨骨质密度不均匀，骨质破坏。

专家查体：跛行步入病房。右下肢未见明显肿胀，无明显皮温增高，局部无压痛，右膝关节外翻畸形，活动受限不明显。左下肢较右下肢长约2cm。双下肢活动无明显受限，末梢血运及感觉无异常。岳瑞杰主任阅片示右胫腓骨近端、右股骨远端、右股骨近端、右髂骨骨质密度不均匀，骨质破坏。

会诊认为，患者右侧髂骨、股骨、胫腓骨多发骨质密度不均匀灶，可考虑全身多发性骨纤维结构不良、多发性内生骨软骨瘤或条纹状骨病，幼儿多发骨纤常合并皮肤牛奶咖啡斑，多发性内生软骨瘤多发于干骺端或生长比较活跃的骨组织附近，髂骨发病少见，条纹状骨病多为双侧对称性发病，患者可做组织活检，基因筛查确定病变基因，目前患者右膝外翻合并右下肢短缩畸形，可考虑右侧胫骨近端内侧骨骺阻滞术，肢体短缩畸形可于二期再行肢体延长。患者及其家属表示同意治疗方案。

第三例典型患者，女，48岁，以"左髋部疼痛受限1个月。"为主诉来诊，1个月前无明显诱因出现左髋部疼痛，于当地医院就诊，经拍片后诊断为左侧股骨头坏死，行口服及外用药物治疗，效果不佳。

经查体，患者左腹股沟区压痛明显，滚动试验阴性，纵向叩击痛阴性，过伸过屈痛阳性，外展及外旋时疼痛明显，4字试验阳性，余检查基本正常。会诊后专家指出，患者股骨头塌陷，但是没有硬化带以及新月征，股骨头内无囊性变，不是单纯性的缺血性股骨头坏死，MRI显示股骨头周围破坏范围较广，周围有水肿信号，考虑股骨头占位性病变，建议行先行穿刺活检或切开活检以确定病变的性质，再决定进一步的手术治疗方案。

经过两个多小时的会诊，各位专家集思广益，积极献言献策，为患者提供了切实可行的会诊意见。本次会诊主持人王祥善主任向参会专家表示了衷心的感谢，并指出：“河南省骨科疑难疾病会诊中心”自成立以来，，坚持定期举办、高质量服务、不断创新的原则，一定会给更多患有骨科疑难病的患者带来福音。(陈红浩)