映象健康

9月27日下午3时30分，郑州市骨科医院脊柱脊髓病专业远程会诊在东院区一楼学术报告厅远程会诊中心如期举行。此次会诊由脊柱骨科Ⅱ潘玉林主任主持。脊柱骨科Ⅲ曹顺海博士、颈肩腰腿疼痛科副主任刘益兵、脊柱专业各科室临床医师及肌电图室、康复科及医务科相关工作人员参加了此次会诊。

此次远程会诊了1例病例。

患者男性，54岁，左手乏力半年，近2个月症状加重，同时出现左手大小鱼际肌肉萎缩。患者曾先后在濮阳市人民医院、濮阳市职工总医院及河南省人民医院就诊，均未明确确诊。从微信平台上传的颈椎MRI平扫检查提示：颈椎退变严重，曲度反弓，颈脊髓前方有多节段的压迫，其中颈5/6、颈6/7节段为重，不排除后纵韧带骨化可能。在潘玉林主任主持下，针对该例患者，与会专家各抒己见，从病史、体征、肌电图检查及MRI检查综合分析后，一致认为：患者目前诊断不确定，可诊断为混合型颈椎病，同时不完全排除运动神经元病及肌萎缩型颈椎病可能。建议完善颈椎DR片、颈椎CT检查，同时复查肌电图，请神经内科协助诊治。

接下来，潘玉林主任分享了脊柱骨科Ⅱ一例颅颈交界畸形合并神经损伤病例的诊疗历程。首次接诊该患者，潘玉林主任认真阅读了患者的影像资料，考虑到患者寰枕自发融合，颈2椎管水平可见一来自后方椎板的骨脊突出，颈脊髓受压，且上肢的神经损伤症状较重，若按照惯性思维，需积极行后路椎板切除减压手术，取出突出的骨脊，解除神经压迫，但是脊柱的稳定性维持需要行钉棒固定植骨融合术。但是因患者枕颈交接区的畸形，如何施行钉棒固定一直困扰着潘主任和科室医生。且若施行内固定术不但手术创伤大，而且经济费用较高。最后潘主任打破惯性思维，从另一角度考虑：患者颈2椎板发育异常导致双侧椎板漂浮，既然患者几十年来并未出现因颈椎不稳导致后凸畸形，我们为什么不能行单纯切除颈2椎板行椎管减压，而不行内固定手术呢？这样既能减小创伤，又为患者节约了经济费用。与患者及其家属充分进行沟通后，按照潘主任设计的手术方案为患者施行了手术。术后患者神经症状改善明显，临床效果满意，得到了患者及家属的认可。

最后，潘玉林主任对此次会诊进行了总结。潘主任认为，此次会诊的外院病人提醒我们，有的脊柱患者病情复杂，一定要打破惯性思维，不能先入为主，除了从我们本专业考虑诊断及治疗方案之外，神经本身的病变也是我们应该充分考虑排除的疾病。另外，都说手术是一门艺术，但不论手术技术再高超也无法实现一台十分完美的手术。如何打破惯性思维，换个角度思考，为患者进行个性化的术前诊断及手术方案设计，以最小的创伤为患者及社会带来最大的益处，是我们临床一线医生应该继续努力的方向。因此，从这个角度说，正确的临床诊疗思维也是脊柱手术的“诗”和“远方”。（杨广辉）