映象健康

　　2017年的10月，我们中心新确认一名艾滋病感染者，林某，青年男性，教师，未婚。按工作常规要进行首次流调，我们咨询室工作人员汇报说他是异性传播，又说从他的言谈举止看像男同人群，他很爽快的承认在外嫖娼，而极力否认是同性恋。出于工作的敏感和负责，抑或有一些好奇，我决定要好好认识一下他。

　　我和林某认识在咨询室，他言谈举止很有分寸，说话得体，知识渊博，风度翩翩，如果说把MSM、艾滋和他联系在一起，我真的感到怜惜。把他的成长路径整理一些，和同仁们分享，也许对我们今后的工作有指导作用。

　　林某成长于一个单亲家庭，8岁的时候，跟从母亲一起到了继父家生活，继父有2个儿子1个女儿，“我的到来似乎是多余的，继父不喜欢我。他就是喜欢大妈生的孩子。好在母亲是亲生母亲，我生活到也不太艰难。”“继父好赌又嗜酒成瘾，苦的就是我母亲了。”母亲是传统的中国农村妇女，任劳任怨，默默无闻地付出着，大哥结婚了，二哥工作了，三姐也嫁人了。这样的成长环境，造就了他早年孤独的性格，他内心苦楚无处诉说，他很爱母亲，想让母亲过上好日子，但苦于无助，力量薄弱。好在他很争气，学习程度很好，在班里总是名列前茅。

　　和林某交流的前几次非常融洽，因为我们之间的交谈并没有涉及核心敏感问题。只是谈文化、谈爱好。我让他感到我们还是有交融之处的，我们都喜欢艺术。他对我的眼神有些暧昧，也有可能是我的过度敏感。我感到此时应该挑明情况，应该深入下去，找到我想要的流调时机了。我需要知道他是如何感染的?感染时间?感染来源?甚至要找有可能感染他的人!

　　当问及其第一次出柜情形和心理感受时，还是有些尴尬，沉默有二三十分钟，看我的眼神在变化，我知道现在绝对不能着急，给他时间。他说他在读高中时在某酒吧被强奸过。但我还是不信，他没有全部说实话，我不相信一个活生生的男青年会被强奸?但不能挑明。过几天我们再谈谈吧，我说。我要再给他点时间，因为我们已进入了主题。

　　过三天林某来找我，给我说出一段往事：“我在读高二时在某酒吧认识了张某，他对我很好，请我吃饭，借给我钱，我正需要这些，因为家里妈妈很苦，她没有经济来源。一次在饭后，和张在一起，在半推半就中，在感恩报答中，我把身体给他折腾。他喜欢抽烟，亲我的时候那种从他嘴里袭击而来的烟臭让我恶心特别想呕吐。他用年轻坚挺的家伙硬生生的插进我的后面，我被他插得屁股流了好多血。我特别生气，我就说欠他的1600块钱算还了。”这才是实话，和以前我判断的相吻合，林某是一个男男同性恋者，有了第一次，那么以后就是多次而且是主动了。

　　我们就自然的转入正题，他也非常配合，而且我们之间成了无话不谈的朋友，有时我科工作人员也需要对其指导安慰，他说：“我感觉生活好无聊，就要出来工作。母亲让我自己照顾好自己，我在离开家的时候，忽然长大了，为自己以前的种种行为感到耻辱。我暗暗告诉自己出去一定要好好做人，混出个模样再回家。”

　　“和你们打交道，最担心的是隐私被暴露”。他给我讲了好几个他喜欢过的男人，其中一些是有家庭的男人。

　　其实他的压力，主要是心理和社会压力还是挺大的，也是挺难用心交流的，我们作为预防工作者不干涉你的生活选择，我们尊重你，但我们可告诉你怎样不再感染别人，而且还要动员相同行为的人检测。后来他经常来向我们要安全套，领着好几个人来做了检测。我们的工作有意义了。

　　点评：

　　1、疾控中心流调人员通过耐心细致的咨询，追踪到病例真实的感染原因，非常有成就感。新报告病例的首次流调，都需要专业人员具备丰富的专业知识，同时需要足够的时间。

　　2、由于从小缺少家庭的关爱，别人给予一点温暖很容易被感动，也容易被诱骗。年轻人离开家以后的生活自由、男男性行业人群的隐秘、社交网络的便利，均意味着风险的增加。安全性教育缺失、防范意识不足让他们成为艾滋病的易感人群。

　　3、这个案例再次提醒我们加强初中以上学校学生性安全教育、艾滋病防治知识宣传的迫切性和必要性。

本文节选自《艾滋病防治典型案例汇编》