映象健康

以往人们提起心胸外科手术，首先想到的可能是开胸的大手术，但是随着技术的发展及医疗水平的不断提高，传统的外科手术正逐步被微创手术所取代。郑州市第一人民医院心胸外科紧跟学科前沿，钻研新技术、新业务，陆续开展了胸腔镜下肺癌根治术、胸腹腔镜联合食管癌根治术、胸腔镜下纵膈肿瘤切除以及全胸腔镜下手汗症、肺大疱等多种疾病的微创治疗。近日，郑州市第一人民医院心胸外科就利用微创技术为一名患者解除了40多年的痛苦。

40多年吞咽困难痛苦不堪

40多年前的一天，13岁的王女士吃完柿子后便出现了吞咽困难及呕吐的症状，也就是从这一天开始，每次吃饭的时候，尤其是吃固体食物的时候，王女士都不得不伸长脖子才能将食物吞咽下去，严重的时候只能吃些流食。

近几年来，王女士的症状逐渐加重，渐渐出现胸痛胸闷，反复咳嗽、咳痰，有时还会气喘，尤其是睡觉时常常被咳嗽惊醒，只有坐起来才能稍微缓解。40多年来，王女士被疾病折磨得彻夜难眠，日渐消瘦，辗转了多家医院均没有得到明显的治疗效果，经朋友推荐慕名来到市一院心胸外科就诊。

胸腔内惊现罕见巨大食管 

“医生，您快帮帮我，我真的是太难受了。”看到焦急万分的王女士，心胸外科副主任魏文学赶忙接过患者之前的检查结果，详细询问了患者的病情，结合患者症状及体征，初步诊断为“贲门失弛缓症”。

据介绍，贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床主要表现为吞咽困难，食物反流和下端胸骨后不适或者疼痛。手术治疗是唯一的治愈方法。

为进一步明确诊断，魏文学副主任为患者安排了胸腹部CT及上消化道造影，检查结果让魏文学副主任倒吸了一口凉气，患者食管上至口咽，下至贲门全段扩张，最宽处长径超过10cm，扩张的巨大食管跑进了胸腔，“患者的胸腔内就像装了一个大个的萝卜，如此巨大食管还是相当罕见，如果食管继续扩张，会有破裂及癌变风险。”魏文学副主任说道。

微创手术为患者解决40年痛苦

为了尽早帮助患者解除痛苦，恢复正常的生活，魏文学副主任反复研究病情，制定了一套完善的手术治疗方案，与患者家属充分沟通后，11月21日，魏文学副主任为患者实施了全麻腹腔镜下行“食管贲门黏膜外肌层切开术(heller手术)”。由于患者食管内有大量食物滞留，胃内容物造成胃镜吸引装置严重堵塞，胃部较胀，严重影响了术中视野，为手术增加了一定难度。术中，魏文学副主任凭借熟练的操作及丰富的经验，精雕细琢，在内镜下完美并充分的切开食管贲门部粘膜外肌层，食管粘膜膨出完好，手术顺利完成。术后患者恢复良好，开始进食后明显感觉吞咽轻松，顺畅。

据悉，腹腔镜下食管贲门黏膜外肌层切开术(heller手术)，即在食管下端前壁纵向切开1cm小口，经环形肌层至黏膜下，使黏膜膨出，手术技术要求极其精细，简直可以用在窗户纸上切肉,肉碎窗未破来比喻。术后，效果显著，94%的患者吞咽困难可缓解，手术成功率高，损伤小，同时缩短了患者的住院时间。

换药时，当看见自己腹部仅有的四个约1cm的手术伤口时，王女士激动地说：“没想到魏主任用这几个小小的口子就解决了我40多年的烦恼，使我恢复了正常的生活，真是太感谢魏主任了”。（陈倩 ）