映象健康

　　本期专家：首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任 张震宇

　　全球孕妇肥胖率已经达到了流行病学的程度，肥胖女性在怀孕期间不仅会面临健康风险，还会对胎儿的健康有不良影响。

　　如何判断自己是否肥胖？

　　肥胖的判定指标，一般以体重指数（Body Mass Index， BMI）指标为准。

　　计算公式为：

　　BMI=体重（kg）÷ 身高的平方（m2），

　　BMI＜18.5，为体重过轻；

　　BMI 18.5~24.9，为体重正常；

　　BMI 25~29.9，为体重超重；

　　BMI≥30，为肥胖。

　　此外，腰围及体脂肪也可以用来评估孕妇是否肥胖，女性腰围大于80cm，即为肥胖。体脂率大于30%（女性体脂 % = 1.2×BMI +0.23×年龄－5.4），也可以判定为肥胖。

　　肥胖孕妇面临的风险

　　肥胖对孕妇的危害：肥胖对孕妇造成的风险，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、产后出血，同时导致剖宫产率上升，并且在剖宫产过程中大出血和术后感染的机率也会增加，尤其极重度肥胖的产妇（BMI>40）。另外，止痛性的麻醉药物对其呼吸抑制也是非常的敏感。

　　肥胖对胎儿的危害：出生缺陷的风险增加，巨大儿、早产及死胎的发生率也上升。另外相比健康体重的孕妇而言，肥胖孕妇中母乳喂养率较低，而且早期母乳喂养停止的风险也较高。

　　孕期体重增长范围

　　2009年美国医学研究所（IOM）新推荐孕期体重的增重范围，以体重指数（BMI）为指标，根据孕前BMI的不同，单胎孕妇孕期增重的范围如下：

　　注：1磅=0.454kg

　　对于双胎妊娠的孕妇，IOM推荐的孕期体重增长范围为：体重正常者为37-54磅（16.8-24.5kg），超重者为31-50磅（14.1-22.7kg），肥胖者为25-42磅（11.4-19.1kg）。

　　肥胖孕妇如何控制体重？

　　体重控制不仅仅是在孕期要做的事情，最好能在孕前就开始体重的管理，以良好的身体状态备孕。怀孕后，即使是肥胖的女性也不建议在孕期减肥，但要严格控制体重的增加，在医生的监测和指导下进行，需要同时兼顾自己的身体状况和胎儿的生长发育情况。

　　饮食控制：原则是适量均衡。一般的建议是：蔬菜类原则上可以放开，想吃多少吃多少；蛋白质的摄入要适量，不过量；碳水化合物的摄入要控制，包括主食、点心和含糖分的饮料；对于水果，每天的食用量为200-400g，建议直接食用水果，而不是喝果汁。另外，可以少食多餐，延长每餐的进食时间，增加满足感。

　　合理运动：要坚持运动，选择适合自己的强度适宜的运动，不要做剧烈的、高强度的运动，最好能坚持每天运动30-60分钟。孕期最简单有效的运动方式就是快步走，其他安全的运动还有游泳、骑车和瑜伽等；太极，也是很推荐的孕期运动方式之一，可以帮助孕妇放松紧张的情绪，和促进血液循环等。当然，任何运动方式和强度都因人而异，要以安全为前提，避免造成自身不适及明显的宫缩。

　　肥胖孕妇分娩方式的选择

　　对于孕妇来说，阴道分娩是最理想的分娩方式，但是由于肥胖孕妇常有妊娠合并症等影响自然分娩的因素，因此建议在分娩前，请医生给予专业的评估，是否可以顺产。如果需要剖宫产，肥胖孕妇面临的风险要大得多，比如手术麻醉较困难，麻醉并发症的发生率较高，另外手术时间较长，产后出血及其他并发症如感染、静脉血栓等发生率也会较高。

　　肥胖妇女在产后也要减肥，坚持健康饮食和适量运动，并且最好能坚持母乳喂养，可以更快的降低体重。