映象健康

　　关某某28岁，于2014年2月21日，被市疾控中心确诊为HIV感染者，感染途径自己也说不清，本人先天性智力障碍。

　　在流行病调查中发现关某智力有问题，问什么都说不清，只是傻傻的笑，据母亲说没有输过血卖过血，只是曾经被邻近村的男人欺负过，而且不止一个，由于母亲经常外出打工，留她一人在家，直到有一次她发现女儿怀孕，问她男人是谁，她也说不清楚，一会说这个，一会说那个。母亲怕丢人，也没声张就偷偷的带女儿做了人流，在做手术的时候发现关某感染了HIV。母亲谁也没说，包括关某的父亲，一个人小心翼翼照顾着孩子。通过我们劝说关某于2014年4月参加了抗病毒治疗，母亲又偷偷托人给她说了门亲事。男孩家庭条件一般，男孩是侏儒症，身材矮小，但头脑还算灵活。我们听说这个事以后再三劝说关母，一定要告诉男方关某的病情，她也答应告诉女婿，但是她只说有传染病，没说是艾滋病，女婿还以为是乙肝，便说那没事，婚后一年不到，关某便怀孕了，我们后继的随访都是通过关母来完成，并告诉她生育孩子的利害关系和感染率，让她及时更换母婴阻断方案。母亲很配合工作，在关某孕6周换了治疗方案，并及时转介到妇幼保健院。由于县里艾滋病孕妇少，保健院的医生经验不足，妇幼保健院的工作人员便建议她去省会某人民医院生产。关母答应的同时，担心女儿感染的事被亲家知道，一直没去。直到女儿临产无法送往有条件的医院，只能到邻近的乡卫生院分娩，并对医院和医务人员隐瞒病情。第一个孩子不到半岁，关某又怀孕了，我们劝她这样的危险性，他们家不以为然，疾控中心没办法，只好让其按时服药，最大限度的降低孩子感染率，然而由于本人智力问题，什么都不知道，无法接受我们的干预，只能靠母亲管理。母亲思想老化愚昧，受重男轻女的思想，男方说要儿子，她就迎合着，不敢说出女儿的真实病情。

　　现在，关某生下了一男一女两个孩子，大的1.3岁，小的两个月，在疾控中心筛查HIV阳性。这样的病例数不多，还存在着，假如这两个孩子，一岁半后还为阳性，我不知道!这是谁的错，但我很是心痛。干了这么多年艾防工作，让两个无辜的孩子感染，我真的很心痛。

　　我们也曾苦口婆心的劝说，我们也曾按照阻断的方案阻断，但HIV阳性还是出现了，原因在哪里?在生产的过程中，还是关母保护女儿方法出了问题，隐瞒病情，至今不告诉男方(女婿)，致使二人没有任何防备，母亲的愚昧无知造就了今天悲剧。她自己现在也哭天无泪，恨之晚矣。

　　点评：

　　这是一个智障人感染艾滋病的典型案例，通过对该病例的管理，向我们艾防工作提出了一个个挑战：一是艾滋病感染者结婚，由谁去告诉对方，如果没有告诉，一旦造成了“配偶感染”，又由谁来承担责任，单阳家庭配偶管理应如何开展，这些深层次的问题，都值得我们去探讨;二是预防母婴传播属地管理的问题，县级妇幼保健院应不应该将病人“推走”，怎样解决县级定点医疗机构问题，也值得我们探讨;三是两个孩子的早期诊断问题，全省2015年已推广干血斑早期诊断，确诊不用等到1.5岁，县里是否建立了婴儿早期诊断工作机制;四是产妇在乡里分娩产时应进行艾滋病筛查，乡里是否建立了检测点并开展检测;五是阳性育龄妇女随访工作是否有质量开展，是否及时发现怀孕第二个孩子， 第二个孩子在哪里分娩?六是两个孩子分娩后是如何喂养的，母乳还是奶粉。这个案例同时也提示我们应加强预防艾滋病母婴传播工作。

　　本文节选自《艾滋病防治典型案例汇编》