映象健康

　　徐X,男，农民，71岁，2016年10月27日确认同性性途径感染HIV。

　　2016年10月31日对该感染者进行流行病学调查时，自述其感染经过为在市内集贸市场公厕内因陌生人介绍，按公厕墙壁上交友电话联系后前往附近公园会见同性人群，致其感染HIV。2018年4月18日，再次对其感染情况进一步调查时，发现该病人自述与前次调查存在很大出入。在此次调查时，病人诉说其已有脑埂塞病史3年多，上次调查时的情况已忘记，并坚称应以此次调查结论为准，具体经过如下：

　　该患者2015年在市区某街心花园听戏娱乐时，被川籍外来务工人员王X搭讪多次。因其性格内向，平日朋友较少，与家人之间也很少沟通交流，对于王X的搭讪及投其所好，感到非常温暖与亲切，从而熟悉。其后，王X邀请其共同前往省会某公园附近观看豫剧名角演出，徐X认为自己是年龄较大的男性，同时又是一个普普通通的农村人，未携带较多现金，未加任何戒备心理，欣然与其同往公园附近。到达现场之后方发现当天并无任何演出活动。在现场，王X为徐X介绍其他朋友认识并交流，徐X方知进入了同志群体。但是徐X觉得和这些陌生同性朋友之间有很多共同话题，交流起来较为融洽。当天，在去附近某公厕时，被尾随其后的陌生同性控制，在公厕内强行对其发生关系。因害怕自己身单力孤，年老体弱，有生命危险，故未反抗，事后也未声张。其后再未与其他人有联系，也无其他高危行为发生。直至在2016年被检测为HIV感染。在开展流行病学调查时，徐X本人也对此类场所及人群感到深恶痛绝，期待政府相关部门能做出强有力的干预措施，以防更多的弱势老年人有此类事件发生。

　　点评：

　　一起老年MSM感染HIV案例，两次调查两种情况，提示HIV感染患者的精准流调不是一蹴而就，需要多次深入交流方可获得真实情况。但本案例中两次流调的结果均有同一个指向，就是该案例的感染地点和途径，为进一步防治措施的开展落实提供了依据。

　　对于本案例的处理过程有所欠缺，首先，流调结果不一致，对于病例感染前的行为史和感染后的行为史均无明确描述，溯源调查和继发传播应该是工作的重点，例如徐X的配偶感染情况等。

　　同时该案例还提示了对老年人的艾防宣传教育工作重要性，近年来河南省艾滋病流行形势也提示老年人的艾防宣教刻不容缓。

　　本文节选自《艾滋病防治典型案例汇编》