映象健康

　　近日，郑州市第一人民医院介入科团队为63岁的“肝癌破裂出血”的康先生成功实施介入栓塞手术。

　　1周前，63岁的康先生由急诊送入郑州市第一人民医院介入科，此时，康先生已经腹胀、恶心伴间断性呕吐1周，入院前1天上述症状逐步加重，至当地医院就诊，腹腔穿刺检查见血性腹水，给予内科治疗输注悬浮红细胞2U等，症状均无改善。着急的家人经人介绍，慕名来郑州市第一人民医院就诊，急诊科接诊后，为患者行腹部CT平扫+增强检查，提示：肝右后占位伴肝内转移灶，肝硬化、脾大、腹水。急诊以“肝占位性病变 肿瘤破裂出血;肝硬化失代偿期”为诊断收住郑州市第一人民医院介入科。

　　介入科张伟主任团队接诊后，急查康先生的血红蛋白为53.0g/L,提示为重度贫血;肝脏肿瘤标志物甲胎蛋白>1000ng/ml，超出正常范围近千倍，查体：贫血貌，睑结膜及口唇苍白，腹部膨隆，移动性浊音阳性。依据康先生临床症状、体征、实验室检查及影像学资料，“肝癌破裂出血”诊断明确，立即给予输血、输液、止血等抗休克治疗，保持生命体征稳定。同时张伟主任带领科室团队为其制定治疗方案，经过充分讨论，确定为其行“肝动脉栓塞治疗”方案，以控制肝脏出血并控制肿瘤进展，并积极完善术前准备。

　　次日早上，立即为康先生行肝动脉造影并栓塞术，术中见患者康先生肝右后动脉肿瘤染色明显且有造影剂外溢，结合该病史及CT考虑肝右后动脉破裂出血，给予栓塞治疗。术程顺利，术后无特殊不适。术后第一日，康先生神志清，精神佳，自觉无特殊不适，复查血红蛋白逐渐上升，病情稳定。

　　DSA造影术发现异常染色肿瘤血管，且造影剂外溢，证实肝癌破裂出血(上图)

术后异常血管消失，肝动脉主干保留

　　为何介入手术对肝癌破裂出血有立竿见影的效果呢?张伟主任为您科普：

　　原发性肝癌血液供应绝大部分来自肝动脉，而正常肝组织血液供应来自门静脉，介入手术肝动脉造影可以准确判断肝癌破裂出血病灶以及供血动脉，导丝导管配合下插入病变血管，利用明胶海绵颗粒(或超液化碘油乳剂 )栓塞出血病灶。因此介入术可阻断肿瘤供血，起到止血及抑制肿瘤生长的双重目的。

　　在我国，原发性肝癌是较为常见的恶性肿瘤，肝癌破裂出血是肝癌严重的并发症之一 ,发生率在2.5%-20%之间, 致死率较高。该病发病突然、腹痛剧烈、出血量大、发展迅速且常伴有休克，使得治疗难度大，预后差，若得不到积极救治，会在短时间内危及到生命，多数病人迅速死亡。以往治疗主要以内科和外科手术为主，随着介入技术经导管动脉栓塞术(TAE)的发展，具有微创、快速、有效等优势，逐渐成为肝癌破裂出血首选的治疗方法。

　　破裂多见于结节型肝癌，突出肝脏边缘和较大块型肝癌，直径越大，瘤体发生自发性坏死，肿瘤破裂出血的风险越大。

　　如果患有肝病的患者，突然出现腹痛伴头晕，一定要考虑到出血导致的失血性休克可能，一定要及时就诊。(王莉杰 韩鑫颖)