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郑州市第一人民医院介入栓塞术治疗肝癌破裂出血

2019-05-14  来源:映象网健康频道

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  近日,郑州市第一人民医院介入科团队为63岁的“肝癌破裂出血”的康先生成功实施介入栓塞手术。

  1周前,63岁的康先生由急诊送入郑州市第一人民医院介入科,此时,康先生已经腹胀、恶心伴间断性呕吐1周,入院前1天上述症状逐步加重,至当地医院就诊,腹腔穿刺检查见血性腹水,给予内科治疗输注悬浮红细胞2U等,症状均无改善。着急的家人经人介绍,慕名来郑州市第一人民医院就诊,急诊科接诊后,为患者行腹部CT平扫+增强检查,提示:肝右后占位伴肝内转移灶,肝硬化、脾大、腹水。急诊以“肝占位性病变 肿瘤破裂出血;肝硬化失代偿期”为诊断收住郑州市第一人民医院介入科。

  介入科张伟主任团队接诊后,急查康先生的血红蛋白为53.0g/L,提示为重度贫血;肝脏肿瘤标志物甲胎蛋白>1000ng/ml,超出正常范围近千倍,查体:贫血貌,睑结膜及口唇苍白,腹部膨隆,移动性浊音阳性。依据康先生临床症状、体征、实验室检查及影像学资料,“肝癌破裂出血”诊断明确,立即给予输血、输液、止血等抗休克治疗,保持生命体征稳定。同时张伟主任带领科室团队为其制定治疗方案,经过充分讨论,确定为其行“肝动脉栓塞治疗”方案,以控制肝脏出血并控制肿瘤进展,并积极完善术前准备。

  次日早上,立即为康先生行肝动脉造影并栓塞术,术中见患者康先生肝右后动脉肿瘤染色明显且有造影剂外溢,结合该病史及CT考虑肝右后动脉破裂出血,给予栓塞治疗。术程顺利,术后无特殊不适。术后第一日,康先生神志清,精神佳,自觉无特殊不适,复查血红蛋白逐渐上升,病情稳定。

  

  DSA造影术发现异常染色肿瘤血管,且造影剂外溢,证实肝癌破裂出血(上图)

  

术后异常血管消失,肝动脉主干保留

  为何介入手术对肝癌破裂出血有立竿见影的效果呢?张伟主任为您科普:

  原发性肝癌血液供应绝大部分来自肝动脉,而正常肝组织血液供应来自门静脉,介入手术肝动脉造影可以准确判断肝癌破裂出血病灶以及供血动脉,导丝导管配合下插入病变血管,利用明胶海绵颗粒(或超液化碘油乳剂 )栓塞出血病灶。因此介入术可阻断肿瘤供血,起到止血及抑制肿瘤生长的双重目的。

  在我国,原发性肝癌是较为常见的恶性肿瘤,肝癌破裂出血是肝癌严重的并发症之一 ,发生率在2.5%-20%之间, 致死率较高。该病发病突然、腹痛剧烈、出血量大、发展迅速且常伴有休克,使得治疗难度大,预后差,若得不到积极救治,会在短时间内危及到生命,多数病人迅速死亡。以往治疗主要以内科和外科手术为主,随着介入技术经导管动脉栓塞术(TAE)的发展,具有微创、快速、有效等优势,逐渐成为肝癌破裂出血首选的治疗方法。

  破裂多见于结节型肝癌,突出肝脏边缘和较大块型肝癌,直径越大,瘤体发生自发性坏死,肿瘤破裂出血的风险越大。

  如果患有肝病的患者,突然出现腹痛伴头晕,一定要考虑到出血导致的失血性休克可能,一定要及时就诊。(王莉杰 韩鑫颖)


文章关键词:郑州市第一人民医院 介入栓塞术 肝癌 责编:张钰洋
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