4月底，九价HPV疫苗在我国获批上市，至此，目前国际上用于预防宫颈癌的三种HPV疫苗已全部在我国获批上市，我国宫颈癌疫苗供应与国际接轨。“HPV疫苗是第一个以癌症预防为适应症的疫苗，通过射疫苗、筛查和早诊早治，宫颈癌有望成为第一个达到‘消除’目标的恶性肿瘤。”中国医学科学院肿瘤医院肿瘤流行病学研究室主任、中国癌症基金会副秘书长乔友林在近日举办的HPV疫苗和宫颈癌筛查科学报道研讨会上表示。据了解，研讨会由中国医学科学院肿瘤医院、中国癌症基金会、北京协和医学院举办,多位业内知名专家共同讨论了宫颈癌的防治、HPV疫苗策略选择等话题。
HPV疫苗应出专家指南 指导具体接种工作
在我国，宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，在女性癌症中排名第二，发病呈现年轻化趋势，疾病负担重。所幸的是，宫颈癌发病病因较为明确，99%的宫颈癌是由一种或者多种高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染引起的，也是唯一可以通过疫苗进行预防的癌症。
在澳大利亚、美国、苏格兰等地区，HPV疫苗被纳入国家免疫规划，免费提供给适龄人群接种。乔友林表示，尤其是在澳大利亚和苏格兰地区，通过接种HPV疫苗减少了宫颈癌的发病率，同时，由于这两个国家HPV疫苗覆盖率高，对未接种的人群也产生了保护效用。
据中国医学科学院肿瘤医院肿瘤流行病学研究室副主任赵方辉介绍，目前全球上市的三种HPV疫苗分别为二价、四价、九价，“价”代表可预防的病毒型别。
二价疫苗可以预防由HPV16/18型病毒感染，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的，也是引发我国女性宫颈癌最主要的型别，二价疫苗还具有一定交叉保护作用，在一定程度上可预防由HPV31/33/45/52/58等致癌型病毒所诱发的宫颈癌前病变，根据国际临床数据显示，该疫苗对于宫颈癌的总体保护效力超过93%；四价疫苗可以预防6/11/16/18型HPV感染，HPV6型和HPV11型不属于宫颈癌高危型HPV病毒，引起外阴尖锐湿疣；九价疫苗针对HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型九种，研究显示，能防约90%的宫颈癌。
如果对HPV疫苗稍加关注，就会发现三种疫苗适用于不同的接种年龄，并且各国批准的接种年龄段也不尽相同。在我国，二价、四价、九价疫苗批准年龄分别对应9～25岁、20～45岁、16～26岁。乔友林表示，除了疫苗本身防护范围不同外，我国审批的年龄段、接种的程序，是基于我国临床试验研究结果得出的。他建议，在我国审批结果的基础上，可以由宫颈癌和HPV疫苗专家等业界人士制定接种指南，具体指导医疗机构和公众更有效率、更加经济地接种疫苗。
对于目这三种疫苗，该如何选择呢？赵方辉表示，根据WHO建议，目前三种疫苗均可以有效预防宫颈癌，有良好的安全性和有效性，及早接种，不要为了等待而错过最佳接种机会。在我国，四价和九价所覆盖的生殖器疣、肛门癌等在我国并不多见。可不可以接种不同疫苗呢？赵方辉建议，最好根据接种程序接种同一种疫苗。此外，备孕、孕期应该推迟或中断接种，最好在妊娠期结束后再接种。
抓住HPV疫苗接种黄金年龄段 发挥最佳保护作用
据赵方辉介绍，引发宫颈癌的HPV病毒主要通过性接触传播，感染率极高，80%～90%有性生活的女性在一生中都有可能感染HPV。在现有的研究中，没有发现疫苗可以清除HPV感染或者对相关疾病有治疗作用，因此对未发生性生活的女孩进行接种，预防效果最佳。
“女性在有性生活后，感染HPV病毒的几率大大提高，因此在开始性生活前接种疫苗防护效果最好。根据WHO建议，HPV疫苗主要目标人群是9～14岁未发生性生活的女孩。”赵方辉表示，青少年群体是HPV疫苗的重点接种人群，尤其是还未发生过性行为的女孩，疫苗的防护效果最好。
北京大学人民医院妇科主任魏丽惠表示，一项针对未感染HPV病毒的16～26岁女性和24～45岁女性的研究表明，HPV疫苗对小年龄组的女性防护效果更佳，表明了及早接种HPV疫苗对宫颈癌防控能起到更好的效果。
“HPV疫苗的接种黄金年龄是15岁以前，但目前来咨询HPV疫苗的都是中年妇女，都是为自己和同龄人咨询，而没有想到给自己的孩子接种。青少年是HPV疫苗产生效益最大的群体。”乔友林提示，要提高全社会对于宫颈癌和HPV疫苗的科学认识，提倡将HPV疫苗纳入国家免疫规划，重点向青少年推广。
疫苗与筛查相结合是最佳预防策略
赵方辉强调，打了HPV疫苗仍然要定期接受宫颈癌筛查。目前用于防护宫颈癌的疫苗虽然已经涵盖了大部分HPV病毒，但仍有发生HPV病毒感染和宫颈病变的可能，定期筛查必不可少，接种过疫苗的女性可以适当延长筛查间隔。
“HPV疫苗和宫颈癌筛查相结合，是目前预防宫颈癌的最佳策略，有助于有效控制宫颈癌的发病和死亡。”乔友林对“消除”宫颈癌的前景十分乐观，通过疫苗预防、筛查和早诊早治等综合措施来预防以致于达到“消除”的结果。
WHO数据显示，全球85%的宫颈癌负担在发展中国家，发展中国家女性的发病率、死亡率都明显低于发达国家。在中国，女性宫颈癌发病率与死亡率仍然呈现上升趋势，并且发病年龄提前，不论城市还是农村，妇女的高危HPV感染率都比较高，主要病毒型别是HPV16/18两种，呈现出双峰现象。
“中国HPV疫苗已经滞后国际社会十余年年，近年来，我国加快了上市节奏，我国各地人群可以根据可获得的疫苗种类和价格，自愿自费进行接种，这是令人欣喜的变化，但仍需加快疫苗审批和使用，条件成熟时建议纳入国家免疫规划中。”乔友林表示。（王坤朔）
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