映象健康

　　■ 吴志 张文明

　　家在福州市马尾区的“准妈妈”小田，患有1型糖尿病。怀孕后，小田血糖没控制好经常波动，一直让她揪心不已。自己还能不能母乳喂养？会不会对宝宝产生不利影响？

　　“糖尿病‘准妈妈’，都可以并鼓励母乳喂养。”解放军福州总医院糖尿病诊疗中心林忆阳副主任医师说，生活中，还是鼓励“糖妈妈”主食粗细搭配，控制体重，监测空腹与餐后末梢血糖，以了解机体的糖代谢是否回归正常。

　　妊娠糖尿病指既往无糖尿病史，在妊娠过程中发现的糖代谢异常。临床上，妊娠合并糖尿病分为Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病合并妊娠，以及妊娠糖尿病等三种，由于其病因不同，血糖波动特点不同，用药情况不同，因此在产后哺乳过程中需要注意的事项也不同。

　　不论哪类的妊娠合并糖尿病的“准妈妈”，只要进行母乳喂养，既有利于胎儿健康，又有利于母亲病情的控制。有数据显示，即使患有糖尿病，用母乳喂养的孩子，会降低21%超重发生率，降低18%患糖尿病风险。妊娠糖尿病如果应用母乳喂养，母亲能降低23%的患糖尿病风险。特别是Ⅰ型糖尿病合并妊娠，如果母乳喂养，可减少胰岛素用量，并有助于缓解母亲的精神压力。

　　事实上，“准妈妈”随机血糖高至20mmol/L，转换单位，也就相当于每100毫升含0.36克葡萄糖。生活中，常见的饮料、食品乃至健康人母乳中的碳水化合物含量，都远超血糖含量。因此，糖尿病患者血糖显著升高，也不可能通过升高乳汁中的糖分，对婴儿的血糖造成影响。当然，高血糖对妈妈的健康不利，容易诱发感染、伤口愈合缓慢、水电解质平衡紊乱，因此在哺乳期仍须严格控制血糖。

　　需要提醒的是，Ⅰ型糖尿病妈妈母乳喂养，可提高胰岛素敏感性，使妈妈容易出现低血糖，因此要减少胰岛素的剂量。具体减量多少，得根据血糖来调整。为保证乳汁分泌，还需要额外增加每天的热量摄入约450大卡，要适当增加碳水化合物的摄入。在哺乳时，应进食一些小饼干，约含10~15克碳水化合物，避免低血糖。

　　Ⅱ型糖尿病妈妈哺乳，鼓励主食粗细搭配，控制体重。

　　口服降糖药会不会进入母乳，进而进入婴儿体内，导致低血糖或其他不良反应呢？Ⅱ型糖尿病在孕期往往需要注射胰岛素控制血糖，在分娩后，大多数Ⅱ型糖尿病可以暂停胰岛素，改为口服降糖药治疗。研究表明：格列本脲不会进入母乳，可用于哺乳期的母亲治疗。二甲双胍可进入乳汁，但量非常低，婴儿摄入的二甲双胍量为母体的0.65%。国外指南推荐二甲双胍在母乳喂养时可以安全服用，且不需要选择喂母乳时间。其他的口服降糖药，目前的临床证据不足，暂时不推荐用于哺乳期“糖妈妈”的治疗。