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了解糖尿病视网膜病变

2019-06-06  来源:中国医药报

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  对于糖尿病眼病患者来说,主要的眼部并发症包括:麦粒肿,结膜的毛细血管扩张、微血管瘤、角膜知觉减退、上皮剥脱,虹睫炎,新生血管青光眼,白内障,糖尿病性眼肌麻痹,屈光改变,糖尿病视神经病变,玻璃体出血,以及危害最大的糖尿病视网膜病变(DR)。DR是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变,是糖尿病的严重并发症之一,黄斑水肿是糖尿病视网膜病变最常见的并发症。

  什么样的人容易发生DR

  30岁以前诊断为1型糖尿病的患者,10年后发生糖尿病性视网膜病变的概率为50%,而30年后为90%;2型糖尿病患者,病程在10年以上者,发生眼底病变的概率占50%以上,特别是血糖失控的情况下。

  随着糖尿病患者病程延长,糖尿病视网膜病变的患病率逐年增加,致盲率也随之升高。患糖尿病后5年内有30%的人会发生视网膜病变,10年内有50%,15年内有60%,25年则占80%。

  高血糖、高血压、血脂异常是糖尿病视网膜病变发生的3个重要危险因素。血糖水平、糖化血红蛋白浓度的水平与DR的发生有直接关系。DR发生还与不良嗜好有关,例如吸烟、喝酒。其他的危险因素包括蛋白尿、妊娠、体重指标异常、遗传因素等。

  DR的症状是什么

  糖尿病视网膜病变早期可以没有明显症状,逐渐出现闪光感及视力减退;病变侵犯黄斑时,中心视力下降,视物变形;当发生玻璃体出血或视网膜脱离时视物模糊,甚至视物不见,如果发生新生血管性青光眼会同时出现头痛、眼眶疼。所以糖尿病患者一定要定期检查眼底,及时发现病变,及时治疗。

  DR会致盲吗

  糖尿病视网膜病变是成人失明的最常见的病因,糖尿病视网膜病变导致视力障碍的主要原因是黄斑水肿、玻璃体出血和视网膜脱离。失明者常常存在晚期的牵拉性视网膜脱离,手术不能复位,甚至发生了新生血管性青光眼,此时可谓“又疼又瞎”。因此,糖尿病视网膜病变患者应严格控制血糖,早期发现和早期治疗是预防失明的关键。

  哪些糖尿病患者应该检查眼底

  一经确诊为糖尿病,就应了解糖尿病可能会造成视网膜损害,对于不同类型的糖尿病,开始筛查时间不同。

  糖尿病防治指南建议,青春期前或者青春期诊断的1型糖尿病患者在青春期(12岁)后开始检查眼底,之后应每年随诊;2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变,每年随诊一次;对于妊娠糖尿病患者,应在妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查。

  如果血糖控制不佳,建议缩短检查间隔。如果已经发现患有糖尿病视网膜病变,医生会根据病情决定检查间隔。

  如何才能减少或延缓DR发生

  患者注意血糖、血脂、血压的控制,可以减少或延缓糖尿病视网膜病变发生。

  得了DR能治疗吗

  可以治疗,需要根据不同的分期选择不同治疗方案。当然,不同的期别和严重程度,预后也不同。

  糖尿病视网膜病变进入严重非增殖期或增殖早期,即出现新生血管但尚未出现纤维增生改变时,要考虑进行全视网膜光凝。糖尿病视网膜病变进入增殖期,考虑手术治疗。

  手术治疗能恢复视力吗

  手术治疗目的为清除玻璃体出血,松解玻璃体视网膜牵引,使视网膜复位,完成激光治疗。根据眼底情况,在玻璃体切除的基础上,恢复屈光间质的透明性,通过视网膜光凝、剥除纤维増生膜、使用硅油或惰性气体眼内填充等方法使视网膜复位,早期的手术成功率可达90%以上,部分患者可以恢复视力,控制疾病的发展。但是,一旦进入疾病的晚期,手术则难以成功。(陈宜)


文章关键词:糖尿病 视网膜病变 责编:张钰洋
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