映象健康

　　哪一类肿瘤的发病率最高?有哪些肿瘤是可以预防的?又有哪些肿瘤是可以通过早期筛查早期诊断的?

　　4月26日下午，中山大学肿瘤防治中心、清远市人民医院联合在市人医门诊大厅开展以“科学抗癌 预防先行”为主题的义诊及防癌咨询。来自中山大学肿瘤防治中心、广东省癌症中心办公室以及清远市人民医院的豪华专家团队出席义诊活动，吸引了大批市民和肿瘤患者参加。中山大学肿瘤防治中心副院长彭望清表示，希望通过与清远市人民医院联合开展肿瘤防治宣传、防癌健康义诊，把肿瘤科学知识和科学预防肿瘤的观念带到粤北地区。

　　特征

　　男性发病、死亡率均高于女性

　　2018年，全球大约有1810万癌症新发病例，我国新发癌症病例超过350万，全世界每5名肿瘤患者中，就有一名是中国人;医院中每5名死亡患者，就有一名是肿瘤患者。部分恶性肿瘤例如胃癌、肝癌和食管癌等癌症，中国占全球的一半以上。当前，我国的肿瘤防控形势十分严峻。

　　恶性肿瘤是危害人群健康的最重要原因之一，占居民全部死因的23.9%，是城市居民死因的第一位。

　　最新肿瘤监测数据显示，我省肿瘤登记地区恶性肿瘤粗发病率为277/10万，粗死亡率约152/10万，男性发病、死亡率均高于女性;同期全国恶性肿瘤粗发病率为285/10万，粗死亡率170/10万。男性最常见的前5位恶性肿瘤依次为肺癌、肝癌、结直肠癌、鼻咽癌和胃癌，累计占男性全部新发恶性肿瘤的62%;女性最常见的前5位恶性肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和宫体癌，累计占女性全部新发恶性肿瘤的58%。

　　中山大学肿瘤防治中心副院长彭望清介绍，从总体上看，全球绝大多数国家的肿瘤死亡率呈缓慢下降趋势。我国得益于乙肝疫苗的接种，病毒性肝癌的发病率已经得到有效控制。但我国成人吸烟率高居不下，所以，肺癌的发病率和死亡率仍是位居恶性肿瘤的首位。

　　全省高发癌症发病趋势呈现出两大特征，第一是与西方生活习惯相关的癌症，如结直肠癌、男性前列腺癌，以及与肥胖等激素暴露相关的癌症，如甲状腺癌、乳腺癌，发病率出现上升趋势;其次是食管癌、鼻咽癌发病则呈下降趋势。

　　根据国家癌症中心最新研究结果，我国20岁及以上成人45%的癌症死亡可归因于行为和生活方式、饮食行为、超重肥胖以及病原体感染等致癌危险因素。广东省2015年成人慢性病及危险因素检测结果显示，我省18岁及以上成人吸烟率为28%，而成年男性高达51%;不吸烟者的二手烟暴露率近70%。53%居民蔬菜水果摄入不足，58%居民红肉摄入过多，有70%居民从不锻炼，8%居民肥胖。

　　据悉，近年来广东省肿瘤登记监测网络覆盖面不断增大、监测数据质量逐年提高，全省共有12个肿瘤登记地区肿瘤登记数据被国家2017年肿瘤登记年报收录;其中广州市、中山市、珠海市、江门市4个肿瘤登记地区肿瘤发病数据被纳入《五大洲癌症发病》第XI卷，得到国际同行认可。

　　尽管监测数据反映的是局部地区情况，但专家表示，综合考虑全国和全省恶性肿瘤发病与死亡流行情况，监测结果仍然可以提示肺癌、结直肠癌、肝癌、鼻咽癌、上消化道癌以及女性乳腺癌、宫颈癌等是我省应重点防控的恶性肿瘤类型。

　　预防

　　早期筛查是预防癌症的有效办法

　　彭望清介绍，其实肿瘤并不可怕，有三分之一的肿瘤是可以预防的，有三分之一的肿瘤是可以通过早期诊断治愈的，还有三分之一的晚期癌症患者可以通过正规治疗，获得长期的生存。

　　晚期癌症受累家庭往往会因癌致贫。肿瘤患者的诊断和治疗平均费用，是普通疾病的5倍左右。而肿瘤的早期治疗花费少，痛苦小，恢复快。“只有医生和公众都了解肿瘤可防可控的前2/3，才能真正做好肿瘤防治。”彭望清说。

　　“绝大多数肿瘤的病因目前仍没有肯定的说法，目前，仅有少数的肿瘤明确与某些因素相关。”中山大学肿瘤防治中心原党委书记廖振尔介绍。越来越多的科学研究证实了多种病原体的感染和肿瘤存在明确致癌关系。长期HPV感染可以导致宫颈癌、口咽癌，EBV感染可以导致鼻咽癌、胃癌、淋巴瘤，乙肝和丙肝感染可以导致肝癌，幽门螺杆菌感染可以导致胃癌等。因此，对于肿瘤的预防，除了要养成良好的生活习惯、加强身体锻炼以外，市民还应该重视癌症相关病原体的筛查。

　　肺癌的筛查采用低剂量螺旋CT，这种方法较传统的胸透的方法具有检测敏感度、准确度高、检查过程舒适、方便的特点，多个临床试验的证据也显示通过低剂量螺旋CT的检查能明显提高肺癌的早诊率20%以上。上消化道和大肠癌高危人群的进一步筛查在体检中均采用内镜检查，不仅可以发现早期肿瘤，还可以发现癌前病变，如腺瘤型息肉，在内镜下还可以直接摘除病变组织，因此，实现诊断与治疗同步进行的效果。而肠镜检查正常的人群，可以获得的保护期长达5-10年。

　　随着国家消化道早癌防治中心联盟清远分中心成立，清远地区甚至是粤北地区的消化道早癌筛查覆盖面与受众范围亦得到不断扩大，大大提高了消化道肿瘤的早诊率和早治率。

　　据相关报道，我国有八成的早期癌症患者在健康体检中没被发现，有相当比例的乳腺癌患者被发现时已经到了中晚期，错过了治疗的最佳时期。对此，人们不禁纳闷，为何年年体检正常还患癌?

　　一直以来，多数人都认为每年的体检就是拍个胸片、验个血、量个血压，从来不知道体检也可以加查肿瘤项目。防癌体检与健康检查的内容并不一样。普通体检与防癌体检是存在根本性差异的，防癌体检的一个重要目的就是做肿瘤筛查，是指在健康状况下或没有任何症状的情况下进行的一系列有针对性的医学检查。

　　专家支招 如何尽早发现癌症?

　　宣传科学防癌只是一级预防，通过防癌健康体检进行肿瘤的早诊早治是二级预防，做肿瘤的规范化治疗是三级预防。如何尽早发现癌症?廖振尔介绍，不同的癌症有着多种多样的发病信号，但是有些症状是较为常见的。

　　体表不明原因的包块。比如女性乳房肿块，脖子摸到包块，腋窝摸到包块，大腿根摸到包块，肚子摸到包块，四肢摸到肿块，如果是不痛不痒的，都应高度警惕。

　　消化道出血、血便。可能是消化道肿瘤的信号。

　　不明原因的发烧。发热在大多数情况下是正常的，但是长期反复的不明原因的发热，需警惕可能是淋巴癌的信号。

　　阴道不规则流血，或者是月经无故延迟、夫妻生活出血等。要警惕可能是宫颈癌病变。

　　清晨习惯性流鼻血，警惕鼻咽癌。值得注意的是，鼻咽癌又被称为“广东瘤”，是全球极少数以地区命名的肿瘤之一。广东的鼻咽癌发病率占全国的60%，发病率比其他地区人群高出20倍至30倍，但这种病在早期也很容易被忽视，因此，廖振尔建议，鼻咽癌的早期防治要引起高度重视。

　　肿瘤防控，需要医患携手共同努力，更需要社会各方动员积极参与。“我们希望通过多方的共同努力，将来能够形成一个系统完备、科学规范、便民高效的肿瘤综合防治体系”。彭望清表示，希望通过这次义诊，努力提高清远市民的癌症综合防治能力和群众防癌意识，引导清远市民远离不良生活习惯，建立健康的生活方式，实现对癌症的有效防控。

　　注意区分

　　健康体检不等于防癌体检

　　据相关报道，我国有八成的早期癌症患者在健康体检中没被发现，有相当比例的乳腺癌患者被发现时已经到了中晚期，错过了治疗的最佳时期。对此，人们不禁纳闷，为何年年体检正常还患癌?

　　一直以来，多数人都认为每年的体检就是拍个胸片、验个血、量个血压，从来不知道体检也可以加查肿瘤项目。防癌体检与健康检查的内容并不一样。普通体检与防癌体检是存在根本性差异的，防癌体检的一个重要目的就是做肿瘤筛查，是指在健康状况下或没有任何症状的情况下进行的一系列有针对性的医学检查。

　　在体检项目的选择中，常规体检和专门的防癌体检也有所区别。常规体检所关注的多为基础病、慢性病，例如糖尿病、高血压、心血管疾病等，而防癌体检则是在普通体检的基础上侧重于癌症的早期筛查。如果只进行常规体检，没有选择癌症筛查项目，就有可能出现年年体检却出现癌症晚期的情况。

　　可是，健康体检不等于癌症筛查，常规健康体检的侧重点主要在体格检查、心脑血管疾病、慢性肝病和糖尿病等方面，而没有放在癌症筛查方面。

　　此外，健康体检的常规设备难以发现早期肿瘤。人体肿瘤从一个正常的组织细胞变成一个直径0.5-1厘米左右的实体瘤，大概需要8-10年，在这个过程中，早期难以被B超、X光所看到。比如，体检中人人要拍X线胸片，但事实上，一个只有芝麻大小的肺癌，通过X线胸片是看不到的。

　　以鼻咽癌为例，在临床收治的鼻咽癌患者中I期患者只有5%，II期有15%，尽管早期发现的数量很少，但其中几乎都是从体检中发现的。周政涛表示，健康体检针对的是所有慢病及“亚健康”状态进行的检查，而防癌体检是专项病种筛查，主要针对常见的癌症进行筛查，其目的是发现早期癌症、癌前病变，降低受检人群死亡率。防癌体检是建立在癌症风险评估的基础上，与健康体检相比，需要对相应检查项目进行补充或“升级”。(彭可明 刘秋宜)