映象健康

　　每逢经期就“屁股”痛，还便秘，31岁的黄小姐被这个症状折磨了十个月。日前，她来到中山大学附属第六医院就诊，经诊断发现这位姑娘骶前间隙长了巨大囊肿，病灶之大犹如一个“大土豆”。该院结直肠肛门外科黄美近教授表示，该病发病率仅为1/40000，长得这么大十分罕见。

　　身体里长了个“大土豆”

　　约10个月前，31岁的黄小姐发现，自己不仅是每个月“总有那么些不自在”，而且在此期间，“屁股”(骶尾部)还会不间断地出现剧烈疼痛，每次至少坐立不安疼个10来分钟。再加上这期间伴随便秘，让她苦不堪言。

　　这样的日子持续了约有大半年，黄小姐在当地医院做了MRI检查，结果提示直肠后间隙占位性病变。此时，骶尾部的疼痛已经加剧到无法忍受的地步，心急如焚的黄小姐辗转来到中山大学附属第六医院结直肠肛门外科。

　　据接诊的叶俊文主治医师介绍，经检查，在距离肛门2厘米处可以摸到直肠后壁一个软软的肿块。该院结直肠肛门外科黄美近教授经过缜密的问诊，再结合完善CT及MR检查，最终确定了病因——原来黄小姐体内骶前间隙处竟然潜藏着一个巨大囊肿!

　　黄美近介绍，正常人的骶前间隙就是两层膜，骶前筋膜跟直肠系膜，如不长东西基本上直肠是贴着骶尾骨下生长的，一般宽度仅有5mm左右。在这么小的间隙中长出来的骶前囊肿，一经发现，一般建议积极手术治疗。

　　他表示，首先，囊肿有恶变的可能;其次，囊肿可能会继发感染，从而增加彻底切除的难度，术后感染和复发的风险也会相应增加;最后，早期没有处理的囊肿会逐渐增大，使完整切除变得更加困难。当前黄小姐的病情已刻不容缓，手术治疗迫在眉睫。

　　手术入路是成功关键

　　医生发现，这种情况手术有一定的难度，骶前间隙是一个潜在间隙，前方是直肠，后方有骶尾骨的保护，操作空间狭小，周围结构复杂，稍有不慎，就会造成无法挽回的后果。一条合适的手术入路，是此次手术治疗成败的关键。

　　此次手术可谓“瓶中取物”，要从细窄的间隙取出硕大的囊肿，难度之大可想而知。分析了种种利弊后，黄美近做出了一个决策：经腹经骶尾双入路骶前囊肿切除术。

　　在全体医务人员的配合下，先让患者仰卧，使用腹腔镜经腹游离囊肿上极，而后再改成俯卧折刀位，经过骶尾入路，游离囊肿体部及底部(过程需去除尾骨，离断肛门括约肌后再重建)。一边对囊肿来了个360度无死角的全包围，一边柳叶刀一寸寸深入，终于，医疗组将这个足有10cm大的囊肿成功连根拔除。

　　术后观察，黄小姐的排便、排尿等功能均完好无损，周围神经也没有造成损伤，伤口愈合后就很快出院了。

　　小知识：

　　骶前肿瘤也称直肠后肿瘤，是发生在骶前间隙的一种组织来源多样的少见肿瘤，其中以发育性囊肿最为常见，根据其不同的来源胚层，可分为表皮样囊肿、皮样囊肿、尾肠囊肿及畸胎瘤。

　　骶前肿瘤发病率极低，多个大型治疗中心报道其发病率仅为1/40000。由于其位置深，以无痛性生长多见，早期诊断较为困难，多于女性妇科检查时发现。

　　它的临床症状不典型，常常由于囊肿的压迫和感染表现为骶尾部或者肛周的疼痛而就诊。常常与肛周感染性疾病、骶尾部藏毛窦等疾病相混淆。