映象健康

　　三个月前，郑州市第一人民医院泌尿外科为一位37岁的宋女士成功实施了“完全腹腔镜下膀胱壁瓣代替输尿管长段整形术”，即在腹腔镜下利用微创独立完成同系统的器官修复。9月5日，宋女士来院复查，情况良好，没有任何不良反应，病人非常高兴，对郑州市第一人民医院的医疗技术赞不绝口。

　　2018年4月泌尿外科一病区景治安主任接到医联体单位医生电话，有一例长达1O多公分的输尿管狭窄重度积水患者需要求助治疗。病人来到医院一番询问后大家都感觉有一定压力。病人对以前治疗方案已经有了抵触情绪，不想再受太大痛苦。摆在医疗团队面前有两条路可以选择，可以转到上级医院，也可以按照常规自体肾移植或开刀用小肠代输尿管治疗;这样既安全又省心，常规情况下都会这样选择。但对于这个患者虽然我们万事大吉了但对不起基层医生的信任也对不起患者那痛苦而期望眼神背后的心情，这位患者已经在当地医院治疗一月有余，花费3万多，因肾感染发烧腰疼多日，体质明显不支，若按常规方案进行治疗并发症会更多，也可能最后还要切除肾脏，这是以前有过的教训。经过反复会诊讨论后有着30余年临床经验的学科带头人景治安主任医师，提出“完全用膀胱做瓣替代输尿管”，这样副作用最小，

　　专业组长刘彦军副主任医师虽然同意这样的选择但提出几个很有价值的问题，虽然为病人的创伤着想可以微创治疗，但膀胱做瓣代替输尿管长度够吗?做瓣后的血液循环能保证吗?更重要的是膀胱壁截取做瓣缝合成管状，再与换肾出口吻合。这些步骤全在腹腔镜下完成难度太大了。是的，也正是这些问题的存在才使得这样的技术没有人尝试。

　　困难使胆怯者绕道而行，求得一生平稳;困难也逼使挑战者另辟蹊径，得以柳暗花明。景治安团队最终选择了后者。经过给病人的充分沟通之后手术择期进行。基层医生跋涉几百里前来参观，足见其心里顶着有多大的压力。

　　其实手术过程中遇到的问题比预先想象的要多。先前的手术使盆腔粘连非常严重。分离不彻底难以维持输尿管长度，分离过度影响血运循环。容量500毫升的膀胱壁，如何旋切出20多公分替代输尿管的肌瓣，同时要有良好的血液循环。术中设计是关键的一步。唯一的选择就是保留血管蒂环形旋切，行成肌瓣，再用细如麻绳的4-0可吸收缝线一针一针缝合成管状，保持针距边距及张力一致不会漏尿，再将新做成的输尿管拉到后腰部与肾脏吻合。好在泌尿外科一病区有一个良好的合作团队大家配合默契，在麻醉科胡主任的亲自监护下，历经3个半小时手术终于完成。

　　可以松一口气了吗?完全不会，因为真正的成功是术后3个月内病人的反应，再造的输尿管有没有坏死，有没有狭窄、有没有肾功能改善等、揣着这些问题泌尿外科一病区的医生团队在一天天的期盼。现在，当景治安主任带领的团队看到患者身体恢复良好时，露出了欣慰的笑容。(景治安 韩鑫颖)