映象健康

　　大咖小传：

　　叶飞：

　　南京市第一医院心内科副主任，主任医师，副教授。江苏省医学会心血管分会冠脉学组秘书长，南京医学会心血管分会副主任委员。曾先后赴美国、印度进修，擅长高血压、高血脂、冠心病、大血管病的临床治疗，尤其擅长各种危重复杂冠心病介入治疗。

　　专家门诊时间：周四上午

　　大咖有约

　　6月14日，2018年俄罗斯世界杯即将开打，吃小龙虾、喝啤酒、看足球赛，对很多球迷来说，这是夏日的“顶配”级的享受。不过需要提醒的是，相比严冬，眼下虽然不是心血管疾病的高发时间，但大家也不能放松警惕，尤其是年轻人，要提防血栓突然来报到。世界杯开打了，看球也要照顾好你的小心脏。

　　通讯员章琛

　　记者杨彦摄影杨恒国

　　大咖谈“心”

　　年轻人的血管斑块和老年人不一样

　　年轻心脏就强壮吗？临床上心脏出现问题的中青年人也越来越多了。叶飞表示，年轻人有几个特点，一是平时并不太注意心脏的问题;二是生活不规律，工作压力大，平时有久坐不运动的不良生活习惯。他们的血管问题和老年人不一样，往往不是真的堵得厉害，血管的斑块也通常表现有斑块表面糜烂的特点。这就是说，他们的血管斑块不是特别严重，但表面是“毛躁”的，也会诱发血栓形成，在一些特定情况下，比如长期熬夜、持续加班、突然情绪激动等，血栓脱落就有可能诱发心梗等严重问题。

　　运动健身需要细水长流

　　在采访中叶飞告诉记者，他曾遇到过这样一个病例，一位27岁的小伙子，大学毕业没有多久，从事IT行业，非常积极上进，也经常熬夜，在一次终于完成一个大项目之后，和同事吃饭庆祝，喝了不少啤酒，特别开心，之后还踢了一场足球，结果就出现了胸痛的症状，送到医院被证实是心梗了。

　　叶飞提醒说，很多年轻人喜欢久坐，不爱运动，腹型肥胖的很多，这时候有锻炼的意愿是很好的，但健身运动不能一暴十寒，细水长流最重要。坚持一周运动两三次绝对好过两三周突然来场运动量很大的健身。一身大汗，觉得锻炼很爽，其实暗藏了风险。

　　小屋看球有不适要先通风

　　什么样的年轻人是心梗的高危人群呢？叶飞表示，心梗是有多重危险因素的，对年轻男性来说，吸烟、高血脂、高血压、糖尿病是风险最高的前四个，很多人并不知道自己有基础疾病，发病后才发现。年轻女性虽有雌激素保护，心血管事件的风险要小些，但也不能掉以轻心。有冠心病家族史的、日常有不健康生活习惯的，以及所谓“A型性格”凡事都想争第一的等等，也都要注意。

　　另外现阶段要提醒的是，看球也要注意劳逸结合，很多人看球喜欢挤在一个小房间里，抽烟喝啤酒，热热闹闹的，其实非常不健康。如果有出现胸闷、胸痛的症状，一定要先开窗通风。如不能缓解，即刻就医。

　　记者侧写：

　　这位心脏医生从来只背双肩包

　　“嗡——嗡——”几乎每隔一分钟就会响起的嗡嗡声，是叶飞办公室的背景音。这个噪音来自体积巨大的超低温冰箱，冰箱控制面板上显示的温度是零下77℃，被存入这个冰箱的是很少一部分患者的检查样本，它们中有经验、也有疑难，但都是南京市第一医院心内科的“宝贝”。

　　和很多外科医生一样，叶飞的办公室也难说整洁，小桌子上放着的盒饭，已经全凉了。叶飞说中午就扒拉了几口，手术室喊有事，就顾不上吃饭了。办公桌上叠着厚厚的一叠CD盒，全是外院来患者的检查影像资料，柜子里这样的CD盒更是堆得满满当当。

　　办公桌边有个黑色双肩包引起记者注意，学生气的双肩包和一个科室的副主任看起来并不搭，但确实是叶飞日常的“行囊”。“背双肩包护腰啊!”叶飞告诉记者，现在他每周手术日有两天，差不多加起来有40台手术，一场介入手术正常1-2个小时，最长的做过5个小时，还穿着五六斤的铅衣，“身体也是医生的本钱”。

　　读者提问

　　问：我时长有胸闷、胸痛症状，但查心电图、冠脉CT是好的，为什么会这样？如何用药？

　　答：心绞痛胸闷等，有时候是病人主诉的症状，并不作为医生判断的绝对依据。临床上因为患者焦虑而出现了远超过实际病情的症状的情况，也有不少。一般来讲，病人在胸痛的时候，有客观证据证明有心肌缺血的情况，才需要治疗。

　　冠脉CT并没有发现阻塞，但仍然有胸闷胸痛的情况，一种情况可能患者本身并没有心绞痛;另一种情况是发作时有心电图ST-T改变或是其他典型的检查依据，这在临床上叫做微血管疾病;还有一种情况是由大血管痉挛引起的。后两种需要治疗，也需要医生来判断。

　　问：体检时心电图老是出现“窦性心动过速”，会有什么问题吗？

　　答：一般来讲，偶尔做一次的、短时的心电图检查并不能明确反映心脏的功能，90%的冠心病偶尔做一次心电图检查结果也可能是好的，但如果心电图有问题，通常心脏的问题也就比较明显了。

　　心电图中的，窦性心动过速可能是由于紧张引起的，不用太多担心，当然也有一些病理性的需要区分。如果出现比较明显的窦性心动过速或过缓，可以做一个24小时或是更长时间的心电图检测来明确一下。

　　需要注意的是ST-T改变，同样这也可能是生理性的，一般来说瘦长体格、垂位心脏的人比较容易出现，但也有可能提示有心肌肥厚或是心肌缺血，需要进一步明确诊断。

　　问：放了心脏支架之后，是不是要远离强磁场和高功率电器呢？

　　答：世界上最早的支架是1986年放入人体的，至今已有30多年，但很多人仍然对支架并不了解。现在的支架已经经过了多次的更新换代，材质由最初的不锈钢成了现在钴基合金，抗磁场的能力越来越强。一些患者在放置支架后，不敢碰高功率电器甚至不敢看电视，担心机场火车站的安检门从而不敢出门旅行，其实都是没有必要的。

　　但放置支架也需要有严格的适应症，冠脉堵塞超过70%，并且一定要合并有缺血依据的，才考虑放置支架。支架可快速解决血管的堵塞，恢复心脏血供，在不放置支架的情况下，仍有药物球囊等多种手段来解决心肌缺血的问题。

　　施瑞华：

　　东南大学消化疾病研究所所长，东南大学学部委员，中华消化内镜学会全国委员，全国小肠镜学组副组长，中国医师协会介入分会常委。擅长食管、胃、肠道各类内镜手术，消化道出血的内镜下及重症胰腺炎的救治等。擅长消化系统疑难杂症的诊治。