映象健康

　　(健康时报记者 杨 月)公众熟知的破伤风针(破伤风抗毒素)因过敏率偏高、效果维持期短，半个世纪前就已经被不少国家淘汰，取而代之的是破伤风人免疫球蛋白。但因为供给不足、价格偏高等原因，国内许多地方依旧在使用破伤风抗毒素。

　　高过敏率的破伤风针
已被国外淘汰

　　目前国内市场有破伤风抗毒素和破伤风人免疫球蛋白两种。

　　追溯历史，破伤风抗毒素早于破伤风人免疫球蛋白被应用。破伤风抗毒素，俗称“马破”，是从马血清中提取的抗毒素，在一战中广泛使用，但因过敏率达到了30%~70%不等，一旦引发过敏性休克，可至死亡，危险性极高。而破伤风人免疫球蛋白安全性和有效性一致，不需进行皮试。

　　20世纪60年代欧美各国研发出破伤风人免疫球蛋白，破伤风抗毒素就在部分发达国家停止使用。

　　在国内最常用的破伤风针属破伤风抗毒素，据国家食药监总局数据显示，中国破伤风抗毒素每年用量约4000万~5000万支。

　　除了破伤风抗毒素
几乎别无选择

　　有了安全性更高的破伤风人免疫球蛋白，为何国内市场依旧盛行破伤风抗毒素呢?

　　破伤风人免疫球蛋白属于血液制品，受到血源供应、生产工艺、价格方面的约束，很难全部满足市场需求。

　　公开数据显示，破伤风人免疫球蛋白的市场容量约300万瓶，而2009年全国合计批签发141.37万瓶，市场缺口超过50%。

　　“由于安全性更高的破伤风人免疫球蛋白不能稳定供货，破伤风人免疫球蛋白在众多医院是一针难求，所以遇到急症患者不能及时应用。”北京中医药大学东方医院药剂科主管药师郑飞告诉记者，“破伤风抗毒素在国内广泛使用原因在于，破伤风一旦发作死亡率高，患者除了使用它，几乎没有别的选择!”

　　一支破伤风抗毒素约7.6元，一支破伤风人免疫球蛋白售价约320元。据郑飞介绍，他所在的北京中医药大学东方医院只备有7.6元/支的破伤风抗毒素，以确保临床使用。

　　据郑飞介绍，当下北京的破伤风人免疫球蛋白市场陷入医院“抢货”但实际用量却少的怪圈。

　　如果医院没有破伤风人免疫球蛋白，那对破伤风抗毒素过敏的患者怎么处理呢?“对破伤风抗毒素过敏的患者，在我们医院只能采取脱敏注射，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟，边观察过敏反应，直至注射完毕，避免不可挽回的后果。护士麻烦，而患者痛苦更大。”郑飞说。

　　成人破伤风疫苗
成空白

　　实际上，除了受伤后打破伤风针，其实也可以提前预防。

　　破伤风预防分为两级：受伤前的疫苗(一级预防)和受伤后的破伤风针(二级预防)。一级预防即主动免疫，通过接种含有破伤风类毒素的疫苗，使体内产生长期性免疫力。二级预防即被动免疫，在受伤后，通过注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白，立即获得二、三周的免疫力。

　　目前，世界卫生组织和美国、加拿大、英国等国家的指南均规定，首选破伤风疫苗进行预防。

　　《世界卫生组织关于破伤风疫苗的意见》规定，儿童时期打3针破伤风疫苗，青少年时期再注射3针加强，其预防效果可维持20~30年甚至更久，推荐成人每隔十年接种一次疫苗作加强预防。

　　全球范围内有许多不同类型的破伤风类毒素疫苗批准使用。其中百白破一Hib疫苗——乙肝联合疫苗是全球儿童期使用最普遍的联合疫苗。在我国，目前只有针对儿童的3针基础免疫，即百白破疫苗(百日咳、白喉、破伤风)和2针加强免疫，即白破疫苗(白喉、破伤风)预防破伤风。

　　但是在国内市场上，针对青少年及成人的破伤风疫苗，则一片空白。