映象健康

　　宫颈癌疫苗自可以接种之后，引起了大家的广泛关注。6月15日，记者从太原市人民医院获悉，自该院对符合条件且有接种意愿的女性开放接种二价和四价宫颈癌疫苗以来，该院预防保健科已经有100名女性前来接种，已有200多人预约。本报记者就接种宫颈癌疫苗过程中大家都关心的热点问题，采访了太原市人民医院妇产科主任刘银凤、太原市人民医院预防保健科科长刘景梅等专家。

　　太原市人民医院妇产科主任刘银凤介绍，宫颈癌是女性健康第二大“杀手”，仅次于乳腺癌。在我国其每年新发病例约10万例，死亡人数约3万人。HPV16和HPV18型是宫颈癌中最常见的高危型HPV型别。在中国，超过84.5%的宫颈癌病例都与这两个高危型HPV持续感染有关。中国女性感染高危型HPV的第一个高峰为15-24岁，第二个高峰为40-44岁。我省属于全国宫颈癌高发地区。从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。早在2009年，WHO（世界卫生组织）就建议将HPV疫苗接种用于宫颈癌的一级预防。

　　目前，我省可接种的宫颈癌疫苗有二价疫苗和四价疫苗两种。

　　之前获准在我国上市的二价宫颈癌疫苗推荐为9-25岁的女性接种，四价疫苗推荐为20-45岁的女性接种。自5月28日，希瑞适二价宫颈癌疫苗接种对象正式获批由9－25岁扩大至9－45岁。二价疫苗由此成为了中国内地目前唯一获批可适用于所有9-45岁女性人群的宫颈癌疫苗。二价疫苗针对HPV16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要类型，可以覆盖到70%左右的宫颈癌。四价疫苗在二价疫苗的基础上加了HPV6和11，因为HPV6和11还导致90%的尖锐湿疣。

　　太原市人民医院预防保健科科长刘景梅表示，符合条件且有接种意愿的女性可以预约咨询，早接种、早预防。需要提醒的是，宫颈癌疫苗为二类疫苗，本着自愿接种原则接种，全程一共注射三剂，四价宫颈癌疫苗每针剂818元，二价宫颈癌疫苗每针剂600元。目前在山西省疾病预防控制中心，太原市妇幼保健院可以接种二价、四价宫颈癌疫苗。

　　专家访谈

　　太原市人民医院妇产科主任　刘银凤

　　太原市人民医院预防保健科科长　刘景梅

　　问：感染HPV就一定会得宫颈癌？

　　答：不是。感染HPV，患宫颈癌的风险自然会更高，但并不等同于一定会得宫颈癌。

　　实际上，大部分人都曾经感染过HPV，但即便什么也不做，一般在1-2　年内，HPV病毒有90%-95%　都会被人体免疫系统自动清除。只有持续的感染才有可能患宫颈癌。另外，3种HPV疫苗均不能预防所有的宫颈癌前病变或宫颈癌，只能说是大大减少了女性患宫颈癌的风险。

　　问：打了疫苗就可以不进行宫颈癌筛查了吗？

　　答：不是。

　　宫颈癌疫苗接种并不能取代宫颈癌筛查。因为现有疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。可能还有一小波高危型HPV目前没有得到鉴定。同时，有性生活的女性都是宫颈癌的潜在患者，21岁以后的女性都需要做宫颈癌筛查，每3年做一次就可以了，不同年龄段的女性检查间隔周期不同。具体筛查项目为TCT细胞学检查和HPV病毒筛查，就是宫颈癌的筛查。需要注意的是，65岁以后没有宫颈病变的女性，以及连续3次HPV病毒筛查为阴性的女性就可停止筛查了。

　　问：已经接种完二价或四价HPV疫苗，还想打九价HPV疫苗可以吗？

　　答：不建议打。目前尚无临床数据支持九价HPV疫苗与其他HPV疫苗互换使用。从公共卫生角度而言，二价、四价和九价疫苗在预防宫颈癌方面可以提供相当的免疫原性和保护效力，根据现有的条件，接种三种HPV疫苗中任何一种，都是可以的。

　　问：关于HPV疫苗，目前有几种？

　　答：目前世界各国正在使用的HPV疫苗有3种，分别是二价、四价和九价疫苗，“价”代表了疫苗可预防的病毒型别。

　　二价疫苗可以预防由HPV16和HPV18型病变引起的宫颈癌。超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。

　　四价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV感染性疾病。四价HPV疫苗不仅能预防HPV16和HPV18型别的宫颈癌、外阴癌、肛门癌，还可以预防由HPV6和11型引起的尖锐湿疣。

　　九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，据称能预防90%的宫颈癌。

　　目前我省可接种二价和四价疫苗。

　　问：有性生活后还可以接种吗？

　　答：专家介绍，女性有性生活后，被HPV感染的机会是增加的，所以对于已有性生活但无HPV感染的成年女性群体，接种疫苗可得到有效的保护。对于已有性生活并且可能感染过HPV　的女性群体，同时感染多种HPV型别的可能性非常小（HPV阳性群体中，感染一种HPV型别的比例为80%，感染三种及以上HPV型别的比例不足10%），接种HPV疫苗对那些未感染的型别依旧有良好的保护效果。

　　问：接种疫苗前需进行HPV检测吗？

　　答：考虑到HPV可以反复感染，通常认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴性后再接种更好。

　　问：备孕、怀孕、哺乳期间能够接种吗？

　　答：因为目前还没有足够的人体数据支持，所以暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种疫苗。建议等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗。

　　有备孕计划的女性朋友，接种期间要注意避孕，打完疫苗建议间隔3-6个月后再怀孕。如果刚接种了HPV疫苗发现怀孕了，像这种情况，建议中断接种，但不需要因此终止妊娠。

　　问：接种疫苗后能管多少年？

　　答：至于注射HPV疫苗后免疫保护能维持多少年，目前还不完全清楚。原因是HPV疫苗使用还不到10年，效果还有待观察。目前认为，维持8到10年应该没有问题。

　　问：接种疫苗以后可能有哪些不良反应？

　　答：和其他的疫苗一样，主要表现为接种部位发红，疼痛，肿胀等，大部分不良反应轻度至中度，严重性的很少见。目前接种的人中还没有出现不良反应。通常，医院都会让接种者在接种后观察30分钟再走。