映象健康

　　备孕、怀孕通常是一件很高兴的事情，一家人都对未来充满期待，但宫颈病变的诊断可能会给患者及其家人带来毁灭性的打击。

　　我们经常在门诊遇到一些在备孕检查中，意外发现宫颈癌前病变的患者，国内知名妇科肿瘤专家、北京协和医院妇产科主任医师吴鸣教授介绍，这种情况下，对患者未必是坏事。

　　原位癌不是真正的癌，对怀孕影响不大

　　在上周，由广州市医学会妇产科学分会与广州医科大学附属第三医院联合举办的广州市医学会第十五届妇产科学学术年会暨“妇科微创及妇产科新技术临床运用学习班”上，北京协和医院妇科主任医师吴鸣教授接受记者采访时谈到，宫颈癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，宫颈癌分有几种，其中宫颈原位癌，我们不认为是癌，实际上属于癌前病变。吴教授介绍说，普通人认识的癌，在医学上指宫颈浸润癌，而原位癌是指上皮内的瘤样病变，这种瘤样病变有向癌演变的趋势，一旦这种瘤样病变突破了上皮的基底层就是浸润癌了，也就是咱们老百姓所说的“癌”了。

　　听说检查出宫颈原位癌，不少人就以为得了绝症，首先会问“我还能生孩吗？”“已经怀孕要打掉孩子吗？”“还能活多长时间?”“能治疗好吗?”

　　经过治疗，宫颈癌前病变（CIN）的治愈率几乎达到100%！而且复发的几率也比较低，只要定期复查，即使复发也可再次治疗控制病变发展。

　　吴教授强调，原位癌对生育影响不特别大。通过短暂治疗之后，是可以生孩子的。依据病人的年龄、婚姻状况、有无子女等基本情况来决定治疗的方案。

　　孕期碰上了这种情况可以去做一个阴道镜评估等，确信没有宫颈浸润癌的风险后就可以继续怀孕。然后在产后定期去医院检查宫颈。而我们通过大量的临床实践确实治疗了大量类似的病例，孩子、母亲均平安。

　　备孕检查发现“癌”，坏事变好事

　　宫颈癌原位癌发病率占据多少比例？吴教授表示，目前，国内尚未有一个确切数据，不过我们的确在临床见到很多原位癌患者，就是孕前检查，意外发现宫颈癌前病变。

　　也就是说备孕检查反而是件好事，没有计划怀孕，说不定就不会做这方面的孕前检查，也就不会发现癌前病变，也许过了几年就发展成宫颈癌，从而耽误了最佳治疗期。

　　宫颈癌的主要发病原因是由于HPV病毒感染，但是这个过程是漫长的，也就是说从HPV感染发展到癌前病变需要相对长的时间，而从癌前病变发展到癌同样也需要较长的时间，这样就给我们提供了及早干预的机会。

　　实际上，宫颈癌前病变，从宫颈外观看不出来，很多患者包括糜烂都没有，经过TCT、阴道镜检查，却可发现癌。所以，对备孕的人，尤其是准备“二胎”的，建议孕前，充分做好体检。

　　治疗后，三个月左右就可继续备孕

　　我们还要强调的是，虽然HPV病毒与宫颈癌关系密切，但并不是感染了HPV病毒，就一定发生原位癌，仅是一部分人会发生，这点取决于您身体的状况。

　　其次，出现了癌前病变不一定以后会变成子宫颈癌，应该说3/4的患者甚至不会继续发展，仅有极少的一部分患者会继续发展，其中极少的患者会发生癌变。

　　因此，吴教授表示说，对于癌前病变来讲我们有非常充分的时间去治疗。一般来讲，根据病变的程度将原位癌（CIN）分为三级，即CIN I、II、III级。对于CINI和II，物理治疗已经足够，对于CINIII一定需要手术治疗，具体来讲至少要锥切。而对于锥切的患者来讲，有两个目的，其一是明确诊断，除外隐匿的宫颈癌，其二是治疗，对于真正的CIN III来讲，锥切已经足够，“一般锥切手术后，3个月左右，患者就可以准备怀孕”。

　　提醒：

　　孕前体检

　　很重要

　　体检往往被忽略，尤其是年轻人，自认身体好。吴鸣教授建议，为预防宫颈癌发生，大家有条件应定期体检。宫颈癌筛查项目常规包括：宫颈细胞学检查（巴氏涂片、TCT检测）+HPV检测。

　　在引发宫颈癌变的众多因素当中，被简称为HPV的人乳头状瘤病毒是罪魁祸首，通过HPV病毒检测即病因学检测发现病原体。TCT检查和HPV检测只是一个筛查，最后还是需要阴道镜和宫颈组织活检才能明确诊断。

　　当然，最好的防癌手段是在性生活开展前注射宫颈癌疫苗。吴教授谈到，目前国内上市的2价疫苗能起到基本保障，在香港地区等上市的9价当然保护效果更好，有条件不妨一试。

　　至于4价，在吴教授看来与2价区别不太大。

　　关键是打疫苗的时间节点，如果是26岁以上，注射疫苗效果自然不如未成年人，但也不是说完全无效。（记者 李劼）