映象健康

　　术后管理和康复与治疗的成败息息相关，心脏康复的目的是预防心脏病、心衰这些情况再次发生

　　心血管疾病已成为国民健康第一杀手和重大的公共卫生问题。做完支架手术，很多人以为万事大吉，却不知道治疗的成败与心血管康复息息相关。在近日举行的一个世界心脏康复论坛上，曾在30年前携手完成中国首例心脏支架手术的中意心血管专家表示，国内对心血管康复的重视程度不够，水平较低，导致支架手术失败和心衰发生的风险走高。

　　我国每年支架手术达67万人次

　　“中国心血管疾病治疗是一个被动等着得病、碎片化、断裂的服务链。”我国著名心血管专家、北京大学医学部心内科学系主任胡大一教授坦言，我国每年支架手术患者达67万人，没有任何术后管理和康复，影响了治疗的水平，患者也非常纠结焦虑。而欧美国家心血管疾病发病率、死亡率呈下降趋势，主要得益于心脏康复、二级预防。

　　“在国外，心脏支架介入手术后，均需要心脏康复。”罗马医科大学医院心脏科主任及心血管科主任格尔马诺·迪夏希奥教授指出，心脏康复的目的是为了减少对药物的依赖，减少药物用量，更好地控制疾病，从而预防心脏病、心衰这些情况再次发生。

　　格尔马诺·迪夏希奥指出，WHO将心脏康复组织模式分为三个级别：高危和急性期患者，需要高专业化心脏专家规划及康复护理；中等风险患者和急性期发作后患者，可到急症医院康复；稳定患者可在门诊康复。

　　防支架内血栓要牢记“健康密码”

　　胡大一说，心脏康复首先要预防支架内血栓形成，通常需要服用抗高血压药物、他汀类降脂药，防止动脉粥样硬化，保护心功能，预防心衰。支架手术后的防控目标是一组数字“140-6-543-0-268”。人们把它通俗地称为“心脏康复健康密码”。即血压要控制在140/90毫米汞柱以下，血糖控制在 6mmol/L以下，健康人群的总胆固醇（Tc）控制在 5 mmol/L 以下，有冠心病或糖尿病患者总胆固醇（Tc）控制在4 mmol/L以下，而同时患有冠心病及糖尿病的人要控制在3 mmol/L以下，吸烟要为0，女性腹围要控制在2.6尺以下，男性腹围要控制在2.8尺以下。

　　心血管康复别遗漏这“五大处方”

　　1.药物处方“效不更方”

　　胡大一建议，考虑药物的有效性、安全性以及依从性，使用疗效确切的药物来控制血压、血脂等。抗高血压药物数量众多，要讲究“效不更方”，也就是说，如果某种药物对自己有效，就不要经常换药。和单方相比，单片复方制剂效果更好，因多种成分可抵消副作用，降低成本。

　　采用他汀类药物降低血脂，不仅能够降低胆固醇，而且有助预防动脉粥样硬化。心血管病高危人群，无论血脂是否升高都应该使用他汀类药物。晚饭后、睡前服用，一口水一片药，常年坚持不漏服。

　　2.运动处方“可媲美良药”

　　胡大一强调，运动是良医、运动是良药。运动不仅可以改善心脏功能、增强肺功能，增强骨骼密度，同时还能缓解压力，改善心理状态。建议患者进行有氧运动，抗阻运动、柔韧性运动，最好是走路、慢跑、游泳和打乒乓球。

　　胡大一解释说，如果放过支架的患者能够多运动，逐渐提高有氧运动能力，寿命将会逐年延长。如果他把有氧能力提高10个代谢单元以上，并跟一个同样运动的健康人群达到同样的水平，那么这两个人的寿命是非常接近的。

　　3.营养处方：量身定制医学营养方案

　　胡大一推荐心血管病患者按照中国膳食营养方案，将自己的餐盘分为两半，一半是水果和蔬菜，一半是谷薯类食物和鱼蛋等蛋白质来源的食物。在饮食上，饭吃八分饱，合理搭配，关键是控制好总量。

　　4.心理处方：“心悦疗心病”

　　心脏病患者往往会同时出现身心疾病。胡大一建议，冠心病患者应该多助人为乐，这将有治疗作用，因为与人为善、会产生多巴胺，让人有愉快感和自豪感。

　　5.生活处方：戒烟可保命

　　近年来，心血管病年轻化趋势明显，而医学界认为吸烟是心血管病发病年轻化的首要危险因素。胡大一强调，心血管病患者必须戒烟，控烟一年心肌梗死率便减少40%，可谓保命之举。（记者任珊珊）