映象健康

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　　孕育生命的过程是幸福而又艰辛的，第一次心跳，第一次胎动，第一声啼哭……胎儿肆意地躲在母亲身体里成长，牵动的却是母亲那颗焦灼的心。母亲小心呵护着肚子里的小生命，却时常忽略了自身的变化，对双下肢的浮肿渐渐习以为常，殊不知其可能潜在着巨大风险——致死性肺栓塞的发生。□河南中医药大学第一附属医院周围血管科 刘平

　　肺栓塞形成与凝血状态有关

　　中医认为胎气雍阻，气机障碍，水湿不化，加之素体脾肾阳虚，孕后更感不足，遂致肿胀，《医宗金鉴·妇科心法要诀》称之为子肿。在孕后期，随着胎儿体积的不断增大，会造成盆腔静脉的负压增大而导致下肢静脉回流障碍。因此，几乎所有的女性在孕后期都会出现不同程度的下肢浮肿，如果没有肢体疼痛等其他不适症状，属于孕后期生理性现象，大可不必担忧。

　　但是，这个时期母体的凝血功能也在悄悄发生变化。正常足月孕妇血液高凝状态可随孕周增加而升高，生理上属于机体自身保护性变化，可有效维持纤维蛋白在动脉、子宫壁及胎盘绒毛间的沉积，有利于保护胎盘的完整性，可使产妇分娩和产后快速凝血以防止大出血。并且这种高凝状态在分娩后一段时日以后才会慢慢恢复正常。这样的高凝状态，加上孕后期胎儿对盆腔静脉的压迫造成回流受阻，很容易引起下肢深静脉的血栓形成，甚至可能直接导致肺栓塞而危及母亲和胎儿的生命。

　　如何防止孕期肺栓塞

　　防止孕期肺栓塞，首先，要明确诊断。如果孕后期或产后出现下肢肿胀并伴有疼痛，小腿肌肉张力升高（摸起来硬邦邦的），你需要立刻去医院检查，做个下肢静脉彩超，简单有效，不但可以明确诊断，还不会对胎儿造成影响。

　　其次，如果是孕初期或中期发现了下肢深静脉血栓，切莫草草终止妊娠。根据美国胸科医师协会（ACCP）通过大量循证医学证据制定的抗栓与溶栓药物使用指南，对于妊娠女性发生深静脉血栓， 推荐应用低分子肝素抗凝治疗 (LMWH)，不会对胎儿产生致畸作用 (1A级证据)。（注：禁止使用华法林，其可通过胎盘屏障导致畸胎。）

　　最后，如果到了孕后期，具备分娩的条件，可以先放置下腔静脉滤器，预防血栓脱落进入肺动脉形成肺栓塞。分娩后可以取出滤器，根据ACCP抗凝指南：需要哺乳的女性， 推荐继续使用华法林抗凝治疗(1A级证据) 。（注：华法林在乳汁中含量极低，对婴儿影响较小。）

　　还需注意的是，要杜绝陈旧的“坐月子”陋习。母亲挨过了十月怀胎的艰辛，躲过了产后大出血的厄运，长辈们一副“过来人”的菩萨心肠，苦口婆心劝告月子里不要下床，得了“月子病”后半辈子要落下“病根”。可高凝体质短时间内仍未烟消云散，“流水不腐，户枢不蠹”，中医讲久卧伤气，气行则血行，气滞则血瘀，如果月子里不勤走动，很容易造成下肢深静脉血栓发生。