映象健康

　　6月19日中午11:30，一阵急促的电话铃声在北京华信医院(清华大学第一附属医院）心脏中心响起，小儿科主任、导管室主任李小梅接到某儿童专科医院打来的紧急电话，一名年仅两岁的患儿因突发心肌缺血，生命垂危，需转院治疗。放下电话，李小梅立即开始紧急备战，协调各方力量。

　　当日下午14:30，患儿李佳佳被转到李小梅所在科室。李小梅马上安排佳佳进行检查，与此同时，李小梅组织心内科、血管外科、麻醉科、心外科等专家成立会诊团队，对佳佳的病情进行综合评估。

　　高烧不退 佳佳三次入院

　　佳佳家在黑龙江省哈尔滨市，4月初，佳佳的妈妈发现佳佳有些皮疹，而且还出现了高烧现象，4月12日，在黑龙江本地医院进行检查时发现佳佳并不是普通感冒，而是川崎病。随后佳佳在医院进行了4天治疗，但佳佳仍然高烧不退。4月19日，佳佳被转入北京市某儿童专科医院。在经过一系列对症治疗后，佳佳的体温终于稳定下来，并于5月11日出院。

　　然而让人没想到的是，4天后佳佳再次入院，因为她不仅发烧，全身还出现血点、镜下血尿，经历一个月治疗病情仍然没有好转。心脏彩超检查后发现，佳佳冠状动脉瘤进一步加重，并发生了血栓栓塞及心肌缺血，心功能明显下降，随时面临生命危险。

　　经检查发现，佳佳的冠状动脉瘤最大达到了11.50 毫米，是正常冠脉血管的6倍左右。心电图提示急性下壁心肌梗死，心脏彩超显示心功能已严重受损，孩子随时可能发生急性心力衰竭和猝死。

　　对于佳佳这样病情顽固、使用过激素治疗的患儿，常规静脉溶栓容易造成严重的出血并发症，采用冠脉内靶向溶栓可取栓能最小化这类出血风险。而国内外具备低龄、小体重患儿冠脉介入诊疗经验和技术能力的团队屈指可数。

　　佳佳的父亲介绍，在儿童专科医院经过溶栓治疗没能成功，后来虽然先后联系了几家医院，但都因为没有相关经验和技术力量而拒绝接收，最终医生联系到李小梅主任。

　　六科室联合治疗 手术获得成功

　　了解了转院前的具体治疗经历，李小梅为了争分夺秒挽救孩子的生命，立即组织6个科室专家共同会诊，最终确定了手术方案。

　　时间就是生命，分秒必争！当日20:30，佳佳被送进了手术室。李小梅亲自坐镇，麻醉科副主任何军实施麻醉，由心内科冠脉团队苗立夫主任和尹燕平医生、心脏小儿科江河医生为患儿行冠脉内溶栓和血栓抽吸手术，导管室笼罩在紧张的气氛中。

　　医生们面对的挑战不言而喻：两岁的孩子，体重只有13公斤，冠脉扩张到成人冠脉6倍以上粗细，手术风险极大。而低龄患儿主动脉直径太细，应用常规的冠脉介入器材和技术难以到位；冠脉管腔大、血栓负荷重，导丝在病变中行进非常困难。

　　经过先后4次局部注射溶栓药物达负荷量，6次血栓抽吸。医生们最怕的就是小栓子脱落造成脑梗或其他部位体循环栓塞，更怕导丝捅出冠脉夹层猝死。

　　可谓步步惊心！大家不敢有一丝一毫的放松。苗立夫铅衣下的手术衣早被汗水浸透，就这样，手术一直持续到了凌晨1点钟，整整6个小时，术后留置微导管于右冠动脉持续溶栓10个小时。

　　6月20日中午，苗立夫再次为佳佳进行冠脉造影，确认了梗死的右侧冠状动脉血流已通，佳佳的生命危机成功解除！

　　高兴激动的不仅是孩子的父母，对于接受挑战的李小梅和团队来说，这是目前国内成功接受血栓抽吸术的最小年龄病例。

　　李小梅表示，小儿川崎病控制的关键在于早发现、早治疗，如果耽误了最佳治疗时间，病情会进一步发展，甚至导致患儿死亡。一般来说，4个月到3岁的孩子出现了类似感冒的症状，如孩子发烧数日后出现眼睛发红、双侧眼结膜充血、口唇干红及皲裂、皮疹等症状时，家长们一定要警惕，要及时带孩子去医院检查。（记者 耿兴敏）