映象健康

　　这个爱耳日重“预防”

　　3月3日即将迎来第19个“爱耳日”，今年的主题是“听见未来，从预防开始”，耳部疾病预防再度引发社会关注。一条有关儿童用药不当致聋的公益广告，也于近期在社交网站刷屏。统计显示，有类似遭遇的儿童，我国每年约有3万名之多。针对这一问题以及防范方法，北京晨报记者日前采访了相关专家。

　　专家表示，造成儿童耳聋的主要药物是氨基糖甙类药物。因此，儿童用药应格外谨慎，原则上不使用有明确耳毒性的氨基糖甙类药物。此外，儿童中存在药物性致聋基因携带者，一旦接触此类药物，极易致聋。通过耳聋基因检测，可尽早发现，避免药物性耳聋的发生。

　　药物性耳聋源自基因突变

　　在上面提到的公益广告中，一位5岁小朋友说道，自己因为3年前发高烧用药不当逐渐丧失听力。在以往的新闻报道中，也曾出现过儿童因为治疗感冒等常见病用药不当造成耳聋的案例。

　　据国家食药监总局南方医药经济研究所等发布的《2016年儿童用药安全调查报告白皮书》显示，我国每年因用药不当约有3万名儿童耳聋。

　　对于因用药不当致聋的儿童在耳聋患者中的比例，北京电力医院耳科专业副主任医师赵亮进行了估算，他举例说，“1999年，上海对市属的4所聋哑学校共计275名学生进行调查，明确因药物导致耳聋的孩子占71%；其他地区的报道显示，药物性耳聋的比例也多在50%上下。我国有听力残疾的总人数约2780万，按照这个比例计算，药物性耳聋的儿童人群是相当庞大的。”

　　据介绍，药物性耳聋之所以发生，主要原因很可能是这些儿童属于药物性致聋基因携带者，即携带线粒体A1555G或C1494T基因突变。对于已经发生的药物性耳聋，赵亮表示：“目前缺乏理想的药物治疗方法，唯有助听器和人工耳蜗可以帮助一部分聋儿恢复听力。”然而，预防儿童药物性耳聋则是有方法的，可以通过耳聋基因检测，判断孩子对耳毒药物的敏感性，这已成为关乎儿童健康的重要工作。

　　氨基糖甙类药物具有耳毒性

　　至于哪些药物会造成儿童药物性耳聋，赵亮医生给出了宏观方面的数据，“目前有18类100多种药物被证实对听力有影响，每一类致聋药物机理不尽相同，有些药物导致的耳聋在停药后听力有可能恢复，而有些药物导致的耳聋一旦形成，则是永久性损害，不可恢复。”

　　谈到这一问题，资深药剂师、和睦家医院药师门诊主任冀连梅表示，“其中主要是氨基糖甙类药物，比如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。”这些抗生素类药物之所以会造成儿童耳聋，“是因为它们具有耳毒性，会对儿童的听神经系统造成伤害”。

　　赵亮医生强调，儿童用药应格外谨慎，“原则上不使用有明确耳毒性的氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素）。”

　　除了氨基糖甙类药物之外，冀连梅也指出，对于感染造成的耳部疾病，治疗过程中有时也会选择使用抗生素，如青霉素等，其使用必须要有医生的指导，以免造成损害。此外，她还提到，一些中药由于重金属含量较高，家长如果选择了这类中药给儿童服用，同样会造成儿童耳聋。

　　基因筛查预防药物性耳聋作用重大

　　北京晨报记者注意到，在中国残疾人联合会发布的《关于开展第19次全国“爱耳日”宣传教育活动的通知》中所列明的工作项目中，便提到了“开展耳聋基因筛查”“预防和减少药物导致听力残疾的发生”。

　　在赵亮看来，基因检测对于预防药物性耳聋作用重大，他介绍说：“一部分药物性耳聋会和遗传基因有关，对于经耳聋基因检测中发现有线粒体基因突变的孩子，其对耳毒性药物的敏感性要超过普通孩子，更应该严格控制用药。”

　　对于耳聋基因筛查，冀连梅表示，目前国内已广泛存在针对新生儿耳聋基因携带者的专业筛查，以确定新生儿是否有氨基糖甙类致聋基因。

　　她转发给北京晨报记者一张患者曾出示过的基因筛查后的“用药指南”卡片，卡片上标明了这样的文字：“您本人及母系家族成员应绝对终生禁用或慎用氨基糖甙类抗生素，然后列出了链霉素、卡那霉素等10多种抗生素的名字。”

　　冀连梅强调，基因筛查之后，医生都会给新生儿家长一张这样的卡片，上面注明了哪些药物要禁用或慎用。家长在带孩子看病时，即可将卡片出示给医生。

　　耳毒性药物仍未退出治疗

　　基层药师应加强培训教育

　　尽管药物性耳聋儿童人群庞大，不过冀连梅药师指出，“过去认为药物使用不当是造成儿童耳聋的主要原因之一，现在的大城市应该不会存在这类问题了，但在基层，滥用药物的现象还很普遍。”冀连梅透露，像庆大霉素如今的确仍在基层使用。赵亮医生也告诉北京晨报记者，因为耳毒性药物有各自的药理作用，目前不可能完全退出医疗市场。

　　关于预防儿童用药不当，冀连梅还介绍说，目前国内通常是在药品说明书中有所体现，在说明书的《注意事项》下提醒医生和患者注意可能有耳毒性。

　　针对普遍存在的滥用药物现象，冀连梅也提出了一些建议，她认为，“应当加强对医生的培训和对公众的教育，告诉他们哪些药物有耳毒性，哪些药物需要谨慎使用。”此外，她还认为，“药品说明书最好加上警示语，在说明书显著位置提醒医生和家长注意”。

　　■延伸阅读

　　遗传感染也都会导致儿童耳聋

　　在耳毒性药物之外，儿童耳聋还有多种致病原因，赵亮指出，“较常见的是遗传因素，其中一部分遗传基因也可以通过血液检测来确认。”他还提醒家长注意，由遗传因素导致的耳聋在出生时就可以出现，也在后天发育当中逐渐出现。此外，在儿童生长发育期，病毒感染、外伤以及中耳炎迁延不愈，也是导致耳聋的常见因素。

　　如何判断孩子存在耳聋风险

　　儿童耳聋的原因如此多样，作为家长，在生活中也需要密切注意孩子是否存在耳聋风险。赵亮医生给大家提供了指导意见：“儿童对听力的主观反应不如成人敏感，需要家长在日常生活中注意观察，如孩子在交流时反应迟钝，应及时到医院进行听力学检查。”

　　在生活中，父母可以对幼儿听觉反应进行以下观察：幼儿是否会听声后四肢、眼睛作出反应；主动发声频率如何等。1-1.5周岁时，能否听懂简单语言指令，能正确指出自己熟悉的物品。2周岁时，能否听懂语言或说简单语言，如果不能，孩子就可能存在听力障碍。

　　耵聍栓塞也是常见儿童耳病

　　赵亮还介绍了其他的常见儿童耳部疾病，他表示，“儿童中最为常见的耳科问题是外耳道耵聍栓塞（耳垢阻塞耳道），这是因为相比成人，儿童外耳道狭窄，日常运动量小，外耳道里的耵聍不易自然脱落，容易堆积在外耳道里。”

　　对此，赵亮医生也建议家长尽量不要自行处理。“一部分儿童的耵聍栓塞会在生长发育过程中自然脱落，所以家长发现儿童外耳道里耳垢堵塞后不要盲目自己处理。如果孩子日常言语交流正常，没有表达特殊耳朵不适就可以维持现状。如果孩子交流反应迟钝，可以找耳科医生处理，通过专业的工具清理。家用的掏耳工具容易对孩子的外耳道造成损伤，不可轻举妄动。”(记者 张晓莉 李严)