映象健康

　　医学指导／广东省中医院重症医学大科学术带头人、主任医师张敏州教授

　　从1月28日起，被称为今冬最强寒潮杀入广东，全省多地市发布红色寒冷预警信号，而且强冷天气将持续两周多，天天最低温度是个位数，甚至低到4°！

　　专家表示，天气一冷，急诊科就爆棚，尤其是年纪大或者心脑血管有问题者，分分钟突发意外要抢救，因为剧烈降温可导致血管应激收缩、痉挛然后出事。所以近期老人家的头等大事就是护好心与脑，具体怎么做？名医教你在家用药之道。

　　每8秒就有1人 死于心血管病

　　“我知我有冠心病，不过心梗、脑中风毕竟是小概率事件，未必轮到我……”在广东省中医院冠心病（心梗）慢病管理团队举办的冠心病公益课堂上，重症医学大科学术带头人、主任医师张敏州教授转述患者的“侥幸心理”。

　　数据会啪啪打脸哦——

　　最新的《中国心血管病报告（2016）》显示，我国心血管病患者达2.9亿，每5个成年人里就有1人患有心血管病；我国每年约有350万人死于心血管病，即每8秒就有1个人死于心血管病，占总死亡原因的41%，居死因之首。

　　这样的数据，哪里是什么小概率！张敏州指出，冠心病急性发病为心肌梗死、脑中风事件，很多时候有诱因，比如血压、血糖飙升，精神紧张或过于疲累等，如果说一天里最容易出事的是深夜清晨，那一年里最容易出事的就是季节转换时，尤其是突然降温的寒冬冻春。

　　“心病”最怕不遵医嘱乱停药

　　保护心脑，当然不能等到急性发病后再做，有了冠心病，就要在医生的指导下针对八大危险因素进行治疗。

　　张敏州在40年临床生涯里发现，患者们对于“高血压、高血脂、高血糖、吸烟、缺乏运动、精神紧张与压力大、遗传、高龄”这八大冠心病危险因素知晓度越来越高，不过，知易行难，很多人都做不到多运动、戒烟限酒、将血压控制在100~130/60~80Hg/mm、将空腹血糖控制在4.4~4.7mmol／L……

　　“是药三分毒”的想法，让不少患者总是感觉好一点就减少药量。张敏州曾经抢救过一名心梗患者，发病前竟然已经停了一个月的高血压药。刚开始时他减掉了一半的药量，头有点疼，过了两天后慢慢不疼，过了一周尝试不吃药后头竟然没疼，他还很高兴，以为自己不用吃药了。没想到的是，竟然突发心梗——血压控制好不好，怎么能靠“感觉头疼不疼”来评价！

　　不按医嘱服药，血压越高，动脉硬化程度越重，危险性越大；血糖控制不正常，心血管发病几率比常人增高达5倍，而且病变会更广泛且预后更差；血脂不正常者，冠心病发作危险性增大5倍。

　　张敏州特别提醒，上午6时至12时，尤其是睡醒后3小时内，心脏最容易“闹事”，大多数药物最好在早晨一醒或早餐后服用，按时、按量服药很关键。

　　专家支招

　　如何在家用药防控冠心病？

　　得了冠心病，急性发作时大家都知道要赶紧送医院，遵医嘱接受治疗，但很多人不知道在家时该怎么用药防控冠心病。张敏洲指出，冠心病的药物治疗，一般包括抗血小板药物、血脂调节药物、硝酸酯类药物和中成药。

　　1.抗血小板药物：

　　如果心脑血管斑块不稳定，可随时破裂，就要使用抗血小板药物，用于预防血栓形成，对于有过心脑血管堵塞、梗死者而言更可降低复发风险。

　　代表药物：硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片

　　注意：张敏州特别提醒，服药时，一定要学会自我监测，尤其是如果出现牙龈出血、呕吐、黑色大便、皮肤有出血点等，务必及时就医。

　　“有一位郭姓患者，做了支架植入PCI后，在吃阿司匹林和波立维，结果出现了严重的出血，眼周尤其眼下皮肤黑紫，就医后停服阿司匹林，改用中成药活血化瘀，两周后才恢复。”张敏州说。

　　2.血脂调节药物：

　　可降低“坏”胆固醇浓度，稳定甚至逆转血管斑块，比如使斑块变小、使软斑块变硬、缓解心绞痛症状，减少心梗和脑中风风险。

　　代表药物：首选他汀类药

　　注意：用药首要目标是低密度脂蛋白（LDC-C）达标，其基础是饮食控制，要按医嘱在睡觉前用药，而且要坚持每3个月做一次肝功能、肌酸激酶的监测。

　　张敏州特别提醒，如果感到肌肉酸痛、无力等情况，务必及时与医生联系。此外，药物治疗不可随意减量或停药，重在长期坚持，治疗时间越长，心血管病风险下降越多；一旦乱减量或停药，可导致已稳定的斑块破裂或进展，反而使心血管病风险更高。

　　3.硝酸酯类药物：

　　功效在于扩张血管，缓解胸痛、心绞痛等症状。

　　代表药物：硝酸甘油。

　　注意：硝酸甘油属于心绞痛发作时应急药物，要正确服用。心绞痛发作时，第一要立即停止活动，躺下休息；第二是取硝酸甘油1片（每片0.3~0.5毫克）舌下含服，一般1~2分钟后心绞痛可缓解。如果5分钟后疼痛仍无缓解，可再含服1片，一般不超过3片。如果数分钟甚至15~20分钟仍不见效，别再犹豫，应速请医生诊治或拨120急救电话。

　　4.中成药：

　　张敏州指出，冠心病的中医辨证方面，以气滞和血瘀为主，人参与丹参为主的中成药制剂在临床上已广泛应用，如活心丸、丹参滴丸、参麦注射液等，具有增加冠脉血液量，加强心肌收缩力、延缓动脉硬化的功效。

　　急性心梗属于中医“真心痛”范畴，“痛则不通”，因此大部分患者都有疼痛剧烈，心脉不通的症状。又因为急性心梗多发于老年人，患者常有年老体弱、正气不足的基础，“本虚标实”是他们的共性特点。因此，在临床中医治疗上，常常使用扶正祛邪、通补兼施的方法——早期以通为主，选用活血、化痰、通络、理气等药物，如麝香保心丸、复方丹参滴丸等，辅以扶正药物，便于心脉尽早开通，“通则不痛”。后期则以补为主，选用益气、养阴、助阳等药物，如补心气口服液、生脉胶囊、通冠胶囊，辅以活血药物，使正气充足，体质健旺，病邪不再为患。

　　通冠胶囊：以黄芪（理气）、丹参（活血化瘀）、水蛭（抗凝血）等药配伍，省中医约20年临床研究证实，益气活血功效好，可提高支架植入术后心脏收缩功能，抑制心肌梗死后心室重构；具备改善血脂代谢、抗炎症反应、调节凝血和纤溶系统的平衡、加速血管的内皮细胞修复、抗血小板聚集和抑制血管平滑肌细胞增殖等多靶点综合效用，改善心肌梗死后心室重构患者的心功能和整体康复。

　　麝香保心丸：促进血管新生，建立侧支循环，扩张冠状动脉，保护血管内皮，减少心梗面积。

　　宽胸气雾剂：主要成分是细辛油、檀香油、高良姜油、荜茇油、冰片等，用于理气止痛，缓解心绞痛症状。心绞痛发作时，将瓶倒置，喷口对准口腔喷2~3次，可速效缓痛。

　　温馨提示

　　8点教你尽早发现冠心病

　　日常须留意以下症状：

　　1.劳累或精神紧张时，出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，可持续3~5分钟，休息后可自行缓解；

　　2.体力活动时，出现胸闷、心悸、气短，休息时可自行缓解；

　　3.饱餐、寒冷、惊慌等情绪紧张时，出现胸痛、心悸；

　　4.晚上睡觉枕头低时，感到胸冰憋气，需要高枕卧位才觉得舒适；

　　5.熟睡或白天平卧时，突然胸痛、心悸、呼吸困难，需要立即坐起来或站立，才能缓解；

　　6.用力排便或性生活用力时，出现心慌、胸闷、气急或胸痛而不适；

　　7.听到周围大声浪或噪音如锣鼓声时，出现心慌、胸闷；

　　8.反复出现脉搏不齐，不明原因的心跳过速或过缓，尤其是有目眩，短暂昏厥。

　　一旦出现上述情况之一，务必及时就医，可尽早发现冠心病。(记者何雪华 通讯员曾锐祥)