映象健康

目前，随着神经医学科学的不断发展，急性脑血管病患者病死率已经明显下降，但由于疾病造成的肢体运动及感觉障碍、言语及吞咽功能障碍、认知及情感障碍等，给病人及其家庭带来巨大的痛苦。发病后除及时有效进行药物、手术治疗外，还需尽早开展有针对性的康复治疗，越早效果越好。

55岁的王先生突发脑溢血

康复治疗越早越好

典型病例

55岁的王先生因脑血管破裂突发脑溢血，被送入长沙市中医医院（长沙市第八医院）神经外科进行开颅手术。术后转入重症监护室继续治疗。经医护人员精心治疗和护理，其生命体征正常，却处于中度昏迷状态。

术后第三天，医生为其制定了配套的康复治疗方案，为王先生进行醒脑开窍针刺法，刺激他的大脑中枢，通过针刺疗法等治疗，7天后，王先生得以苏醒。

专家提示

杜革术介绍，在后续的康复治疗中，医生又采用了针灸、推拿、运动疗法、作业疗法、言语平衡等综合康复手段，15天后，王先生已经能直立，并能在护士的搀扶下短距离行走。术后第25天，为王先生量身打造的“上下肢康复机器人训练+运动针刺法”精细运动训练，也取得满意的效果。

“康复训练越早、越充分，受损大脑功能恢复得越明显。”杜革术强调，康复治疗的及时介入，可有效减轻患者的神经功能受损情况，更能通过尽可能、最大限度恢复患者各方面的机体功能，有效提高患者的生存质量，为患者早日回归家庭和社会打下基础。

早期康复是指发病后的2周内，具体开始时间，杜革术主张早期康复介入时间越早越好，早期及时的康复治疗可有效预防各种并发症。

68岁的杜爷爷脑干梗死

早期康复讲规范

典型病例

68岁的杜爷爷，曾因脑干梗死在神经内科治疗，病情稳定后，存在偏瘫等功能障碍，慕名来长沙市中医医院（长沙市第八医院）南院康复科进行康复治疗。入院时，杜爷爷右手右脚都活动不便，站立不稳，需要家人搀扶行走，说话和吃东西都不能像以前一样顺畅，生活不能完全自理。

康复科团队对杜爷爷予以偏瘫肢体综合训练、平衡功能训练、本体感觉神经肌肉促进疗法、作业疗法及脑循环等系统康复治疗。住院25天后，杜爷爷可独立完成转移、行走、进食、洗澡、如厕等日常生活活动，生活能完全自理了。

专家提示

“患脑血管病以后，常会伴有肢体瘫痪、言语、记忆、思维等一系列障碍，有时还会有精神、行为异常。若治疗、康复不当将遗留半身不遂、言语不利等，其致残率极高。”黄鹰介绍，我国大约有3/4的脑血管疾病存活者留有残疾。

由于很多人认识不到偏瘫患者早期康复的重要性，不听从医生的康复治疗建议，从而导致生活质量下降。因此，偏瘫患者进行早期康复治疗，能够促进患者脑功能的重组和代偿，显著改善脑中风出现的神经缺损，明显改善其预后。这要求脑血管病的早期康复，讲求规范治疗方法。它应用于患者病后至2周内的早期，即由被动运动致辅助自身运动阶段的康复，均需在康复治疗师的指导及协助下完成，包括床垫的选择、体位的变化、良好肢位的保持、肢体关节的被动活动、坐位训练、本体感觉的训练等方面。

康复治疗师会通过康复期间的多次评定，量体裁衣地为每位患者提供适宜的康复治疗方案，并实时更新综合康复方案，尽可能地提高患者肢体运动功能、平衡功能、言语功能及手部功能。

52岁的吴女士急性脑梗

中后期主动训练意义大

典型病例

【典型病例】52岁的吴女士是位中学老师，去年因过度劳累导致突发“右基底节区急性脑梗死”，经医院抢救，脱离生命危险。半个月后，吴女士转到长沙市中医医院（长沙市第八医院）东院针灸康复科进行康复治疗。

吴女士初诊时，左侧肩膀无力，左手指肿胀，连握拳、上举都难以完成。针灸康复科团队进行初步评定后，决定从吴女士的躯干和骨盆稳定性训练开始，然后运用手法从胸椎、肩、肘、腕等关节逐一进行调整改善，再配合针灸治疗。康复训练一个月后，吴女士手指的水肿基本消失，肩关节半脱位恢复，手肌力恢复正常，肩关节、手肘、手腕及手指也恢复了功能。

专家提示

“适量的主动运动及锻炼有助于促进肢体的恢复，挖掘其康复潜力。”高智颖指出，脑中风患者的黄金康复时机是发病后3至6个月，即中后期。此外，在康复治疗中期，因为患者呈现较高的肌肉张力状态，此时的康复治疗以抑制不正常的肌肉张力、增强患者自主支配的运动训练为主。康复治疗会制定近期和远期目标，如：行走训练、日常生活活动能力训练等。

高智颖表示，康复治疗应贯穿于整个脑中风恢复期，有利于促进病人早日康复。此外，应注意预防，寒冬冷空气易刺激血管，使血管收缩，血液黏稠度增高，影响心脑血液供应，早晚及室内外温差大也易引起心脑供血不足，特别是秋冬多雾霾天气，空气中有害物质对呼吸道有影响，引起感染，会加重心脑血管疾病。专家建议应注意以下方面：

1.按时服药。血压越高，心血管病的危险越大。因此，高血压病患者血压应控制在130/80毫米汞柱左右。冠心病患者建议在家中吸氧，提高血液中含氧量，改善心脑供氧。

2.适量运动。老人应选择平缓柔和的运动，且量力而行，动作幅度不应太大，早晨醒来先在床上缓慢地伸展四肢再起床。在雾霾天，建议老人将晨练改到室内。

3.饮食合理。控制体重和脂肪摄入量，秋冬季干燥，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免大便时用力过度而引发心脑血管疾病。

4.防寒保暖。老年人在秋冬季外出时，应戴好帽子、围巾，避免因寒冷引起血管骤然收缩而致疾病。

指导专家

杜革术 长沙市中医医院（长沙市第八医院）针灸推拿康复学科大主任兼本部针灸康复科主任、主任医师

黄 鹰 长沙市中医医院（长沙市第八医院）南院康复科主任、主任医师

高智颖 长沙市中医医院（长沙市第八医院）东院针灸康复科主任、副主任医师