映象健康

　　近日一女子出现多次突发“癫痫”，被误诊为“抑郁症”和“精神分裂症”，郑州第一人民医院接收后经过一系列检查后确诊为自身免疫病脑炎，目前通过治疗逐渐恢复正常生活，再无发生异常症状。

　　4月8日，在家做家务的35岁苏女士突发“癫痫”，全身抽搐，牙关紧闭，口吐白沫……家人情急之下，将苏女士送到了附近医院。之前苏女士因”抑郁症”一直在此就诊治疗，但病情一直未能得到控制，考虑到“癫痫”频发，医院建议立即转院。

　　4月9日下午，苏女士爱人通过电话咨询郑州市第一人民医院李艾帆主任，并发来苏女士在之前医院的一些化验结果，李主任结合各种症状表现，考虑苏女士为颅内感染，当日将苏女士接入郑州市第一人民医院。

　　入住郑州市第一人民医院后，李艾帆主任和管床医师李彦玲大夫仔细询问苏女士病史，并认真细致地为苏女士进行全面的身体检查，发现苏女士表情淡漠反应迟钝，计算力记忆力明显下降，存在认知障碍。

　　苏女士爱人说2020年春节那天出现头痛症状之后苏女士就表现得情绪低落，经常无故发脾气，有时说胡话有幻觉，先后去了多家医院，被多名大夫诊断为“抑郁症”和“精神分裂症”，最近一直在服用抗抑郁和精神病药，服药后又出现整天无精打采、昏昏欲睡的症状，日常生活受到严重影响。李主任又详细询问苏女士病前的状态，苏女士爱人表示苏女士病前一直在纺织厂工作，两人有个两个儿子。苏女士性格开朗，智力正常。考虑到患者年轻，无基础疾病，病程2个多月，李艾帆主任判断苏女士器官、组织还未发生病变，可能是颅内感染或者表现在脑部的全身性疾病。

　　于是在苏女士入院第二天就安排给病人做了脑电图，颅脑核磁及腰穿检查，同时组织科室人员进行病例讨论，根据苏女士起病较快、精神行为异常、智力下降及“癫痫”发作，核磁及腰穿结果正常，但脑电图结果异常，初步诊断自身免疫性脑炎，之后的化验结果证实诊断自身免疫性脑炎明确。

　　住院期间由于受疫情影响，家属不能探视，科室医护人员给予苏女士全面的护理及心理开导。苏女士由入院记不得早晨吃过什么到现在情绪平稳，谈笑自如，苏女士和其爱人感到非常开心和感激。

　　经过一段的治疗，苏女士精神状态明显好转，未再出现“癫痫”发作及精神行为异常，计算力记忆力也一天天好转。复查脑电图也明显好转。即将出院的苏女士及家属给医护人员送来了感谢信，表达由衷的谢意。

　　链接科普：

　　自身免疫性脑炎(AE)系自身免疫性反应所致的中枢神经系统炎症性疾病，泛指一大类由于免疫系统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的疾病，近年来发病率增多趋势，占脑炎病例的比例为40%，并且其逐渐被认为是非感染因素所致可逆转性脑炎的重要原因，如果没有病原学的帮助，这些病理改变通常与病毒性脑炎无法鉴别。以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神症状为主要临床特点，早期可有头痛表现。 根据特异性抗原抗体不同可分为.细胞内抗原相关的自身免疫性疾病(中枢神经系统副肿瘤综合征)和神经元细胞膜或突触受体抗体相关的自身免疫性疾病(即狭义的自身免疫性脑炎)。抗LGI1抗体相关脑炎属于边缘系统脑炎的一种，是一种以癫痫发作、低钠血症及认知功能障碍为主要临床表现的自身免疫性脑炎，起病形式多为亚急性，发病机制尚不明确，抗LGI1抗体相关脑炎可能是B细胞倡导的免疫性疾病，并认为抗LGI1抗体是有致病性的。抗LGI1蛋白能够调节通道KV的失活参与谷氨酸能突触的生长和信号传递。治疗主要包括免疫球蛋白、类固醇激素及血浆置换等。由于一些临床医生对抗LGI1抗体脑炎认识不足，不能做到早发现、早诊断、早治疗，部分患者治疗后仍有复发，时间越长，复发率越高。需要定期随访。( 韩鑫颖)