映象健康

　　“我视力1.0，看什么都清楚，夜间开车也没问题，怎么可能突然瞎掉?我不信，你这是在开玩笑吧。”昨天上午，63岁的陈大伯(化名)在诊室里反复说这段话。

　　陈大伯是位“老糖友”，在浙二眼科中心确诊为重度糖尿病视网膜病变，视网膜上已出现多个出血点及黄白色点状渗出物，造影提示视网膜新生血管形成。

　　浙二眼科中心眼底组副主任医师王瑶说，目前，患者病灶集中在视网膜四周，正中央区域暂未波及，因此视力没受到明显影响。但随着病情发展，视网膜新生血管很可能引起大片出血，一旦发生，视力将急剧下降。

　　“糖网早期往往没有症状，很容易被忽视。等到了晚期，视网膜新生血管会引发一系列并发症，包括视网膜大片出血、黄斑水肿、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等，致盲率非常高，值得患者警惕。”

　　患糖尿病15年

　　嘉兴大伯查出重度糖网

　　陈大伯是嘉兴人，从外形上看，是一名典型的“三高”患者，1米7的个子，体重接近180斤，肚子大大的，脖子上也有好几层肉。

　　照他自己的话说，从事业单位退休之后，颐养天年，没啥烦恼，更加管不住嘴，就喜欢吃肉、吃甜的东西。血脂、血压、血糖自然“饶”不了他，指标全部偏高。

　　“得糖尿病15年了，血糖一直控制不好，但说实话，我也没觉得这是大毛病。”陈大伯说，直到前段时间，他才吃到了苦头。

　　原来，前段时间他因为肺部感染及糖尿病肾病住院了，出院时，医生提醒他最好去做个眼底检查，看是否有发生糖尿病视网膜病变这个并发症。

　　陈大伯不以为然，觉得医生在吓唬他。“我视力1.0，不用戴眼镜，视力比你们年轻人还好，怎么可能有问题。”在家人和朋友的劝解下，昨天上午，他才到浙二眼科中心检查，而检查结果大出所料：确诊为重度糖网，需尽快全视网膜激光光凝治疗，防止病情进一步进展。

　　王瑶医生说，糖尿病性视网膜病变分为非增殖型、增殖型两种，病程共六期，陈大伯目前的病情是增殖型、第四期，视网膜大片出血及其他并发症的风险都很高，视力可能急剧下降，再晚一点进行全视网膜激光光凝治疗，就可能面临手术的风险。

　　早期无症状

　　突然会几近失明

　　检查结果如此严重，自己却没什么症状。对此，陈大伯很不解。王瑶医生非常理解他的感受，门诊经常遇到这类患者。

　　她指出，糖网是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病，早期往往无症状，因此容易被忽视。

　　“由于血糖升高，视网膜微血管供血不足，功能受影响，前期病灶常常在视网膜四周，等发展至中央区域，中央视力被破坏，情况就很糟糕了。”

　　王瑶医生向陈大伯说起不久前遇到的一个真实病例，一位65岁的男患者，来自农村，血糖一直控制不好，原本还在地里干活，突然有几天发现右眼看不清东西，到医院一查，发现玻璃体全是血，只剩下手动视力，经仔细检查确定糖网已经发展到第六期，出现牵引性视网膜脱离，必须手术。

　　如今，浙二眼科中心每年的糖网手术超过4000多台，并呈现逐年增多的趋势。据统计，中国大陆糖尿病人群糖网的患病率为23%，其中非增殖型为19.1%，增殖型为2.8%，农村高于城市，北方高于南方和东部。我国20岁以上糖尿病患者已超过9200万，而所有类型的糖尿病，都存在糖尿病视网膜病变的可能。

　　迄今为止，王瑶医生遇到过的最年轻的糖网患者是26岁，患有1型糖尿病。

　　需警惕的是，1型糖尿病发生糖尿病的风险，比正常人高出3~4倍;2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比例分别为2%和25%。

　　对于糖网，不同阶段的治疗方法都不一样。糖网前三期(非增殖期)以药物、激光为主，发展进入后三个阶段(增殖期)，结合病情考虑激光及手术，如果出现黄斑水肿，可采用玻璃体腔注射抗新生血管的药物。(本报记者 郑琪 本报通讯员 林云飞 李介辰)