映象健康

　　“流感”季节，咳嗽不乏其人，甚至越来越多。其中，有的咳痰，有的干咳，有的更是反复迁延不愈。咳嗽很痛苦，甚至会影响日常工作和生活质量。实际上咳嗽涉及病因众多，临床诊治咳嗽有时很困难，也是每个临床医生经常碰到的难题。但如果分清楚原因对症下药，效果则立竿见影。

　　有这样一种类型的咳嗽，往往在感冒后出现，而很多朋友误认为该咳嗽只是感冒的“后遗症”，不用再治了，结果导致迁延不愈。长久咳嗽后，又会怀疑自己得了更严重的疾病。如果追问咳嗽病史，则都是在感冒后出现。目前这类咳嗽逐渐被学界认识，称为“感冒后咳嗽”，它的主要特征是咳嗽，或干咳，或有痰，常常伴有嗓子痒不舒服。

　　感冒后咳嗽，为什么呢？

　　感冒后咳嗽，中医辨证后发现占到多数的是“寒包火”。

　　随着人们生活水平提高，暖气空调进入千家万户，室内小气候夏天阴凉、冬天温暖，与外界形成巨大的反差。人们生活在这样的环境中——冬季外面天寒地冻、室内温暖如春，在强烈的温差下人体体温调节功能往往不能随之相适应，冬季应寒反暖，阳气外泄，“冬不藏精”而伤阴使邪热内生，加之现在都市人饮食肥甘厚味、情志紧张焦虑造成内热重的较多，体内有热了，内在的阳明就不平和了，邪之所凑其气必虚，自然容易招引外邪——内火招风，很容易出现感冒、咳嗽。认识这点很重要，无论是对防还是治都很重要。

　　感冒后咳嗽，能预防吗？

　　能预防吗？可以。其实道理很简单，不要让身体有内热，这样就大大降低了外感的发生率。而如果不认识这点就容易帮倒忙适得其反。

　　年轻的家长尤其是老人带孩子，常担心小孩营养不够，长期过度给孩子吃高蛋白、高热量的食物，如肉食、巧克力、鸡蛋甚至燕窝、海参等，而部分小朋友尽管主食吃得不多，但是零食不断，容易造成脾胃疲劳作业从而导致腐食不充分，最终造成积热或疳积，这也是孩子们为什么感冒反复发作的主要原因。这种情况叫 “吃”出来的感冒！

　　感冒后咳嗽，怎么治疗？

　　这类咳嗽该怎么治疗呢？中医学中有本非常有名的书叫《医学心悟》，用里面介绍的方法进行加减，可以化裁固定为“感冒咳嗽方”。

　　运用感冒咳嗽方治疗咳嗽取效的关键是：第一，务必准确识别病征。感冒咳嗽方所治咳嗽追问病史务必是感冒后出现，且感冒前多有受凉病史。曾接诊一个患者，咳嗽反复发作四年余，追问病史：因四年前某次感冒遗留。抓住这个病史可诊断“感冒后咳嗽”，用感冒咳嗽方一周痊愈。跟随我的患者朋友已经掌握了这套理论的精髓，一般用上这个方子3-5服咳嗽能缓解大半，现在很多家庭都备了感冒咳嗽方在发病之初就及时用上，一般1-2服就能有效控制病情加重，也能很快痊愈，同样退烧的效果也很明显（需要用“感冒退热方”）。

　　容易误诊的几种咳嗽

　　当然，临床上咳嗽的类型形形色色、种类繁多，需要专业医师的辨证治疗精准施策效果才能好。这里介绍几类比较棘手或者容易误诊的情况：

　　①咳嗽、咽痒并伴有反酸、烧心，胸骨后不适感，多是因为消化系统的胃食管反流病所致，这类咳嗽称为“胃食管反流性咳嗽”，这类患者多有反流性食管炎病史，可用左金丸、失笑散及当归芍药散等加减。曾治疗一病例，一老年女性主诉咳嗽多年，求治多家医院呼吸科收效甚微，后来加问一句你有“反酸烧心吗”？从消化系论治咳嗽咽痒不适就彻底好了。你的咳嗽是否在饱餐后或平躺时加重呢？如果是，或许就属于这类型的咳嗽了。

　　②还有一种情况临床也不少见：除咳嗽、咳痰外，并伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、鼻后滴流，这类咳嗽称为“鼻后滴流综合征”，这类咳嗽可以用小柴胡汤合升降散加减。曾有一个患者看咳嗽，她特别强调“老觉得鼻后滴流”，通过“鼻后滴”中医靶方用药治疗，她的咳嗽明显缓解，这类患者部分人群重叠精神症状，可酌加缓解情绪的药，如绿萼梅、合欢皮、四逆散等，效果会更好。

　　③还有一类咳嗽常表现为：日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状，这类咳嗽叫“心理性咳嗽”。多是因为严重心理问题或有意清喉引起，除了辅以心理咨询或精神干预治疗，可用中医调神志专方治疗比直接治疗咳嗽效果要好，可用逍遥散或四逆散加减。曾治疗这样一患者按照止嗽散毫无寸效，后来追问病史：事业奔波，操劳累心，加之近期情场失意，用完逍遥散后咳嗽明显好转。

　　④临床还有一类咳嗽不得不提，很容易误诊，咳嗽往往是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，这类咳嗽细问其特征常为：刺激性干咳，咳嗽还比较剧烈，夜间咳嗽多见，在感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，往往在年轻人中多见。针对这类表现，我常建议患者加做支气管激发试验，结果一般是阳性，这类咳嗽叫“咳嗽变异性哮喘”。它的本质是哮喘，是一种特殊类型的哮喘，是以慢性咳嗽为唯一临床症状，“咳嗽”遮盖了“喘”的症状，临床按照“喘”治疗，效果会比较好，中医可以考虑用射干麻黄汤加减，这类患者多兼有过敏性鼻炎病史，可加用荆防败毒散或过敏煎合辛夷、白芷、马勃等加减。这类咳嗽往往在有油烟刺激或空气污染时会加重。

　　⑤对于咳嗽辨治，临床还有一种比较有意思的表现：咳而遗尿，一咳嗽就会出现小便不自主排出或尿失禁，针对这种情况也需要细细辨别，一般包括以下三种类型：

　　其一往往是年老体弱和产后之妇女，除咳嗽遗尿外，往往兼有头晕乏力、胸满心烦、心悸气短、脉弦滑无力等症，这类咳嗽属于《黄帝内经》“三焦咳”，可用补中益气汤，或用生脉散加当归、白术、柴胡、黄芩等。

　　其二会伴有腰酸背痛，这类病人面色常微微发黑，这类咳嗽属于《黄帝内经》“肾咳”，可用八味地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气。

　　第三属于实证：痰热闭肺，膀胱气化失司，可用清热化痰的方法，方用清气化痰丸加提壶揭盖法可用桔梗等加减。

　　对于咳嗽的治疗，《黄帝内经》特别强调“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调了咳嗽发病及治疗的复杂性。您的咳嗽属于哪一种呢？如果自己辨别不清，可以请专业医师协助。对于咳嗽，千万不要认为是一个普通症状就不加重视，务必尽早就医，尽早查明原因，早日康复。

　　文/吴义春(北京中医医院急诊科)