映象健康

　　病例回放

　　2017年12月，一位60岁的女患者被确诊为胃癌。住院时，患者胃周围淋巴结肿大，临床诊断是淋巴结转移。入院一个月后患者体重下降了4千克，已经无法吃下任何东西。于是，医生为她制定了营养支持治疗方案。

　　由于胃镜显示患者胃窦狭窄，医生为其放置营养管至十二指肠，以每小时30毫升的速度泵入肠内营养乳剂，7天后速度升至每小时100毫升，每天能量摄入达到1560卡路里。在进行营养支持10天后，患者开始接受化疗。但通过监测发现，患者的骨骼肌丢失较多，于是医生开始每天为患者加用复配乳清蛋白粉（3勺/天）、OMEGA-3（3克/天）以及全营养配方粉，以减少患者骨骼肌丢失。

　　第二个化疗疗程开始后，患者出现腹泻症状，临床诊断是真菌感染。于是医生一方面为患者抗感染，一方面又再次为其加强营养支持。经过两次化疗后，患者的胃周围淋巴结明显缩小，体重稳定上升。

　　□ 本报记者 陆悦

　　这是浙江省肿瘤医院中西医结合科主任姚庆华分享的一个真实的临床案例。“营养支持需要随着疾病的发展和变化不断纠正和调整。”回顾整个治疗过程，她表示，在肿瘤患者的营养支持中，肠内营养制剂、全营养配方粉等特殊医学用途配方食品（FSMP）起到了非常重要的作用。

　　特殊医学用途配方食品是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的一类配方食品。对于维持、保障疾病状态人群生理功能、身体康复具有重要作用。

　　山东省肿瘤医院肿瘤内七科主任刘波表示，对于肿瘤患者而言，营养是最为重要的因素之一。统计数据显示，目前我国有30%～85%的肿瘤患者存在营养不良的问题，有20%的恶性肿瘤患者最终死于严重营养不良。营养不良会导致患者治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加，而且给患者家庭带来巨大的经济负担。“营养支持是肿瘤治疗学的重要组成部分。”刘波表示，提高患者生活质量，同时降低医疗成本是肿瘤治疗的目标，因此，必须将肿瘤营养支持提高到肿瘤治疗的战略层面，大力研究规范化肿瘤营养诊疗。

　　2016年，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会等六机构联合发布的《肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用专家共识》指出，鉴于营养不良在肿瘤患者中的普遍性，以及营养不良所产生的严重后果，营养支持应该成为肿瘤治疗的基础措施与常规手段，用于肿瘤患者的全程治疗。营养支持方案应根据患者的营养状况、肿瘤类型、肿瘤位置以及药物治疗而个体化、精准化。

　　多位专家认为，肿瘤患者的营养风险筛查和治疗要趁早，肿瘤患者一经确诊，应立即进行营养风险筛查，只要存在营养风险就应该尽早开始营养支持，制定个体化营养支持方案，首选经口进食的FSMP，尽最大可能维持胃肠道功能。当前的研究结果显示，对营养不良的肿瘤患者使用FSMP是安全、有效和可行的。

　　香港临床肿瘤科顾问医生谢耀昌介绍，肿瘤患者的饮食要诀是少食多餐，摄取足够热量及蛋白质是首要目标，以克服治疗期间的种种不适。肿瘤患者营养不良的原因是多方面的，最常见的原因就是肿瘤对身体的影响，使患者进食减少、食欲下降、厌食，或是造成患者吞咽困难、食道阻塞等。放疗、化疗等治疗手段也会让患者出现恶心、呕吐、厌食症、黏膜炎等。当患者无法正常饮食（甚至无法进食）时，就需要通过多种方式摄入所需的营养物质，如口服FSMP、喉管协助进食、静脉营养疗法等。

　　根据我国《特殊医学用途配方食品注册管理办法》，常见特定全营养配方食品共有十三种，分别提供给糖尿病、肾病、肿瘤、肝病、炎性肠病、食物蛋白过敏、胃肠道吸收障碍及胰腺炎等患者。这十三种特定全营养配方食品需要进行临床试验才能进行产品注册。

　　其中，肿瘤全营养配方食品适用于手术期、恶液质期的恶性肿瘤（恶病质状态）患者。该产品配方应适当提高蛋白质的含量并调整与机体免疫功能相关的营养素含量，为患者提供每日所需的营养物质。

　　据了解，目前，肿瘤全营养配方食品的行业标准正在制定中。姚庆华表示，由于肿瘤患者可能同时伴有多种疾病，所以制定标准的过程也存在诸多挑战。