映象健康

　　“如果3个月不学习，我就掉队了。”河南省肿瘤医院肿瘤内科副主任、呼吸内科三病区主任、博士生导师王启鸣教授说，肿瘤治疗日新月异，他时刻关注着肿瘤防治的新动向，不敢有半点松懈。

　　确实，十几年来，肿瘤治疗已经从传统的手术、放疗、化疗三大法宝，发展到靶向治疗、生物免疫治疗、介入治疗、微创治疗等百花齐放的新阶段。在肿瘤防治宣传周来临之际，大河健康报记者走访了我省的医学专家，让他们说说这几年河南肿瘤治疗领域的新进展。

　　□ 记者 蔡建华

　　靶向药

　　让肺癌患者的生存时间

　　延长了4年

　　相比其他癌症患者，肺癌患者是幸运的，因为肺癌的靶向药物走在了其他肿瘤的前面。

　　上周，开封的刘先生到河南省肿瘤医院找王启鸣主任开治疗肺癌的靶向药易瑞沙，加上这一次，他已服此药12个月。开完药，他顺便做了肺部CT检查，王启鸣主任拿着片子说，肺部的肿瘤已经缩小了很多，如果不仔细看，根本看不出是肺癌。

　　去年4月，刘先生查出肺癌，颈部淋巴和脊柱都有转移，属于晚期，没法手术。经过进一步检查，他的肺癌属于EGFR基因突变类型，可以吃靶向药。一年来，刘先生每天只吃一片药，瘤子逐渐缩小，病情控制良好。

　　2000年之前，非手术治疗肺癌领域是化疗的天下。当时，如果肺癌不治疗，中位（假如有100个人，选取第50个人）生存期只有3个月；用对症处理的方法治疗，中位生存期可达到6个月；做化疗，中位生存期可达到10个月。

　　靶向药物出现后，肺癌患者迎来了春天。与传统化疗方法相比，靶向药不良反应少，效果好。化学治疗，无进展控制时间只有5个月，靶向药则可让生命延长10个月。

　　更让人欣喜的是，迭代靶向药不断出现。60%的易瑞沙耐药者，可以吃新一代靶向药泰瑞沙，该药已于去年5月正式进入河南。通过不断的接力治疗，已经可以把肺癌患者的生命延长4年。

　　除了靶向口服药治疗，PD-1免疫疗法也给肺癌患者送来了福音，约有20%的肺癌患者适合用该方法治疗，而且对应的患者和靶向药物不重复。经过免疫治疗，肺癌患者的5年生存率达到16%（化疗时代为1%~4%），而且5年之后基本不会复发，基本达到临床治愈。

　　CAR-T细胞治疗 让白血病患者“起死回生”

　　近几年，CAR-T细胞技术治疗癌症举世瞩目。

　　河南省肿瘤医院副院长，我国著名血液病专家宋永平教授说，2012年，美国晚期白血病女孩艾米丽通过CAR-T细胞治疗“起死回生”，受到奥巴马总统接见。

　　CAR-T全称是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，其原理是利用基因工程改造的自身T淋巴细胞，来杀死癌细胞。CAR-T针对肿瘤实施精准靶向治疗。

　　假如把靶向疗法看成是武警在繁忙的大都市里试图清除叛乱的暴徒和他们的据点，那么，CAR-T就是武警，暴徒就是癌细胞，据点就是肿瘤所在的微环境，而繁忙的大都市就是我们的身体。首先，想要在繁忙的大都市里找到暴徒，就是识别这些暴徒，也就是我们说的靶向。在CAR-T细胞中，CAR就好比是人为地给T细胞添加“瞄准器”，使其能够识别肿瘤细胞表面的特定结构(抗原)，从而像导弹一样精准地定位特定肿瘤细胞。

　　这些带着“GPS导航”的T细胞遇到特定的肿瘤细胞时，会被激活而大量增殖，毫不留情地攻击和杀死肿瘤细胞，达到最佳治疗效果。CAR-T治疗最为成功的病种主要集中在白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液肿瘤，可以使80%的患者得到完全缓解。对于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、甲状腺癌等实体肿瘤的CAR-T治疗正在临床研究中，并且显示了一定的疗效。

　　CAR-T治疗分5步：一、先从患者身上分离T淋巴细胞；二、然后利用基因工程技术将T细胞改造成CAR-T细胞，使其变成一个带有精确导航系统、可以针对癌细胞发动自杀性攻击的细胞；三、在实验室大量培养扩增这种CAR-T细胞，使其达到几十亿个甚至上百亿个；四、将这些能发动自杀性攻击癌细胞的CAR-T细胞输入到患者体内进行治疗；五、严密监护、对症治疗。因为改造后的CAR-T细胞移植入患者体内会产生免疫反应，如高烧、水肿、心慌，甚至脏器功能不全等。

　　开展CAR-T治疗，技术和专业水平要求高，必须在有条件的医院和科室进行。河南省首例接受CAR-T治疗的是一位来自宁陵县的“急性B淋巴细胞白血病”27岁男性患者。2016年治疗至今，患者完全正常，健康生活。

　　钬激光刀口变向技术 肿瘤切得更干净

　　手术作为肿瘤治疗最有效、最彻底，也是较早出现的方法，目前也在经历着微创化、智能化的转变。

　　上周，河南中医药大学一附院泌尿外科主任医师何文强教授就用钬激光刀口变向技术，为一名膀胱癌患者做了根治手术。

　　用钬激光刀口变向切除肿瘤，是个新技术。据该科主任王光策教授介绍，他们是国内较早开展钬激光刀口变向手术的医院之一。钬激光刀口变向手术，在原直射钬激光技术的基础上，加入先进的激光变向技术，主要用于治疗膀胱肿瘤以及前列腺早期肿瘤。

　　与传统的激光只能直来直去的钬激光不同，钬激光刀口变向技术经尿道到达肿瘤位置时，激光是从光纤的一侧导出，并可以自由旋转。这就如同牙刷一样，牙刷的一侧是刷毛，它可以旋转并清洁口腔的每一个角落，不留死角，手术清除率达到100%。

　　钬激光刀口变向技术优势

　　● 借助钬激光强大的能量，可以使手术切除更加轻松。再坚韧的组织在钬激光面前也如同豆腐一样脆弱，这会让手术时间大大缩短，对患者其他组织器官的牵扯及损害明显减少。

　　● 激光的光纤十分纤细，其直径如同人的头发丝一般，加之其能自由旋转，在手术操作中，能做到360度精准治疗，对于病灶可以精确切除，对于微小病灶效果尤其好，同时还避免了手术对病灶周围正常组织造成不必要的损伤，术后并发症少，能让患者更早康复出院。

　　● 出血少，由于激光手术自身具有止血功效，加之钬激光刀口变向技术，能够在自由旋转时更迅速地进行止血，手术出血量少于任何一种传统手术方式。