映象健康

近日，省卫生计生委发出通知，对我省基层医疗卫生机构静脉输液作出了明确规定，提出53种疾病门诊、急诊原则上不需要输液治疗。曾几何时，生病就要输液，输液能好得快成为许多人的固有观念，甚至很多人一到医院就直接要求医生给自己输液。

为何广东此次要列出完整名单，限定这53种疾病不需要输液？28日，省卫计委基层指导处对此进行了解读。

我国输液量整体高于国际水平

“输液是用药的下下之选，国际上输液都是在符合重症等适应症下作出的不得已选择。”省卫计委基层指导处调研员史明丽表示，世界卫生组织提倡“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则。

史明丽介绍，一直以来，我国的输液量整体都高于国际水平，但输液是比较危险的给药方式，发生不良反应的几率明显高于口服药物和肌肉注射。据2016年国家药品不良反应监测报告，2016年报告的143万例药品不良反应中，静脉注射给药占了59.7%。

广州市越秀区白云街社区卫生服务中心主任陈健英表示，自上世纪八九十年代以后，输液在我国处于逐步泛滥的态势。2011年起，在加大了相关培训力度后，医务人员们逐步认识到了静脉输液泛滥的危害，对静脉输液进行了控制。

陈健英透露，2011年，白云街社卫中心每月输液量就有1000多人次。到2016年，全年输液人次降低至3098，相当于每天11.7人次。今年起管理更加严格，1—6月份输液量共800多人次，平均每天约6人次。

抗生素滥用情况恶化

将会无药可用

史明丽介绍，广东省曾出台相关规定，限制二三级医院的抗菌素使用比例，但之前对基层医疗卫生机构的静脉输液并未作出明确限定。目前在安徽、福建三明、江西等省市地区，如今又加上广东，都已经明确了门急诊53种疾病不需要输液。她强调：“这是对人民群众的一项重要保护措施。”

静脉输液泛滥带来最大的问题是抗生素滥用带来的耐药，“情况恶化会无药可用。”史明丽说。此外，抗生素滥用也可能导致菌群失调，损伤神经系统、肾脏、血液系统，抑制骨髓造血机能，或引发过敏性休克。对抗生素不敏感的细菌造成新的感染，治疗困难，病死率高。

除了抗生素滥用问题，陈健英表示，经常输液不可避免地会将空气、粉尘等微粒等输入人体，严重的可能会引发静脉炎症。长期输液液体渗漏还可能引发局部损伤，而对于一些心功能不完善的患者来说，静脉输注速度掌握不好还容易引发心衰。

史明丽说，有些输液输入的是辅助用药，如“通血管”药物、中药注射液、白蛋白药物、神经营养类药物等，“这些药物治不好人也治不死人，很多时候是不该用的，限制使用也有利于控制医疗费用，降低药占比。”

但她也强调，“在不同病情下，静脉输液也是一种必要的治疗手段，不能形成‘一刀切禁止’的误区。”例如，小儿呼吸道感染发展为肺炎甚至引发心衰，或老年人并发症比较多，有时候出现多器官损害等情况，医生就需要根据知识经验灵活运用输液治疗。

她坦承，面对执意要求输液的患者，医生确实很无奈，“这样的情况占了门诊输液量的五六成。群众观念的改变还有一个过程。”这也要求卫生部门、医院、媒体等单位要加大宣传教育，引导群众了解静脉输液危害，引导群众科学就医。