映象健康

　　开栏的话

　　“北协和、南湘雅”的美誉，老百姓口耳相传。自2012年起，中南大学启动“湘雅名医”工程，并评选出102名“湘雅名医”。与此同时，湖南省内各大医院各级重点专科，其学科带头人等都拥有大批的病友粉丝，众多湖南省名中医的专家号也是一号难求。

　　今日起，长沙晚报健康版全新推出“三湘名医在线”专栏，记者将围绕健康热点话题，采访省内各大医院的名医名家，展示名院、名科、名医的榜样力量，尽可能帮助需要就医的患者在长沙找对医院、找准专科、找到适合自己病情需要的专家。

　　来自各大医院产科的数据显示，30%以上的二孩妈妈年龄超过35岁。记者从湖南省妇幼保健院了解到，近几年来，该院接诊的二孩妈妈年龄分布主要在33岁至45岁，33岁以下的二孩妈妈仅占25%。2017年，该院产科收治的40岁以上的高龄产妇超过700例。

　　值得关注的是，妊娠相关疾病患病数量也明显增加。2015年至2017年，湖南省妇幼保健院接诊的妊娠高血压患者从713例增长到972例，再到1200例。此外，患有妊娠糖尿病、凶险性前置胎盘等一系列并发症的孕妇数量也明显攀升。

　　高龄带来的危险信号已经出现：从2016年下半年开始，孕产妇高危病例数、胎儿早产风险明显呈上升趋势；在危重症产妇中，二孩产妇超过半数。

　　“在目前接诊的准二孩妈妈中，50%以上分娩第一个孩子时都是接受的剖宫产。”湖南省妇幼保健院大产科主任游一平教授告诉记者，剖宫产后再次妊娠，是产科主要的风险因素之一。游一平特别提醒，二孩准妈妈如果是疤痕子宫，怀孕至第7周左右时，一定要检查是否是疤痕妊娠。

　　危害 疤痕子宫或引发多种产科并发症

　　回想起二孩分娩时的惊险，35岁的邱玲（化名）至今后怕。

　　原来，邱玲剖宫产后不到两年就再次怀孕，考虑到年龄偏大，再次怀孕不容易，她决定留下这个孩子。然而，怀孕到33周时，邱玲突发腹痛，被家人紧急送往省妇幼保健院。

　　医生诊断，邱玲是剖宫产术后疤痕子宫妊娠，高度怀疑子宫破裂，而入院时胎儿已出现宫内窘迫。医生立即为其实施急诊手术，发现仅有一层子宫浆膜层未破裂，如果再晚一点送到医院，后果不堪设想。

　　“简单地说，只要子宫肌层动过刀，都算疤痕子宫，而剖宫产是最常见的疤痕子宫原因。”游一平表示，除了剖宫产，子宫肌瘤剥除、宫腔手术操作引起的子宫穿透、宫颈锥切等手术，都会导致疤痕子宫。只要留下疤痕，子宫便不再是孩子温暖安全的摇篮，很可能会危及大人和胎儿生命。

　　剖宫产女性再次妊娠，孕囊可能着床在切口疤痕处。有疤痕子宫的女性再次妊娠，可能带来的并发症包括切口妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等，严重者甚至危及生命。据了解，半数以上子宫破裂与疤痕子宫有关。

　　“凶险性前置胎盘目前已成为因产后出血而紧急切除子宫的首要原因。”游一平表示，发生凶险性前置胎盘，在孕期和剖宫产时容易大出血、休克，甚至危及生命。据统计，仅今年1至8月，省妇幼保健院就已接诊近100例凶险性前置胎盘病例。

　　提醒 疤痕子宫再孕需排除疤痕妊娠

　　“以前很多产妇都是接受的剖宫产，随着‘全面二孩’政策实施，前来就诊的二孩孕妈50%是疤痕子宫。”游一平提醒，有疤痕子宫的孕妇在怀孕后7周左右，应去医院进行B超检查，确认孕宝宝和疤痕的位置关系，如果孕囊生长的位置正好在疤痕处，子宫破裂及发生胎盘前置甚至需要切除子宫的可能性会比较大，一般医生会建议及时终止妊娠，以免出现中晚期才发现疤痕妊娠的情况。

　　需要提醒的是，目前有一部分前置胎盘在孕期是没有明显症状的，有一部分会出现无痛性阴道流血，一旦发现该症状，应及时就医。通过B超诊断，前置胎盘的诊断率为95%以上。

　　不过，游一平表示，疤痕子宫虽然风险大，但并不意味着疤痕子宫无法自然分娩。之前接受过剖宫产的二孩孕妈，如果第一次剖宫产的原因此次并不存在，且此次妊娠又没有增加其他指征，经医生评估后是可以选择顺产的。一般来说，二孩孕妈第一次分娩时因为胎儿巨大、胎儿宫内窘迫、羊水少、羊水污染、无医学指征自己要求等因素接受剖宫产，而此次妊娠没有出现这些情况，便有试产条件。需要提醒的是，这类孕妈分娩时一定要选择有急诊抢救措施的医院，在分娩过程中提前做好各项指标的监测，采取相对应的措施。

　　规范 妊娠风险评估将在全省开展

　　作为湖南省妇幼保健院产科学科带头人、湖南省产科医疗质量控制中心主任，游一平一直致力于提高全省产科质量水平。为了应对高龄妈妈生育群体、保障孕产妇和新生儿的健康与安全，我省推行了多项举措，各大医院也纷纷制定了及时救治的措施。

　　据游一平介绍，根据国家《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，我省已对孕产妇实行妊娠风险评估和分类管理。评估的主要作用，是对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。按照风险严重程度，评估结果分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色对孕妇进行分级标识。

　　“如果发现红色、橙色、紫色登记的孕妇，我们要专门安排专家跟踪管理，保证孕期和产后42天内母亲和孩子的安全。”游一平解释，这三类风险登记的孕妇将作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，医院保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治。

　　为保证将妊娠风险评估工作落在实处，目前，我省已制定产房分娩安全核查制度并将推广开来，对产妇整个分娩的流程进行详细的核查登记，以便及时发现高危因素，并做好相应的准备工作。

　　“需要提醒的是，备孕二孩的女性，尤其是年龄在35岁以上的女性，一定不要仓促上阵，孕前应该进行详细的检查和评估。”游一平表示，不少准二孩妈妈认为自己已经有过一次生产经验，在孕期显得“胸有成竹”，很多时候会凭借过去的经验进行分析和判断，但这样恰恰蕴含风险。

　　对此，游一平特别提醒，高龄孕妇应先对身体状况进行评估，确定身体能否胜任妊娠。因为部分基础疾病如糖尿病、高血压、心脏病等，可能早期没有症状，一部分孕妇在孕后才发现这些基础疾病，但此时再干预为时已晚。通过孕前检查，发现有基础疾病的患者一定要去专科做相应的检查，了解风险，并遵从医嘱进行相应的管理。（记者 唐江澎 通讯员 王娟）