映象健康

　　耳聋是严重危害人类的社会功能的疾病。耳聋患者如果得不到治疗，将无法用社会主流的交流方式与人交流，面临更大的交通危险、失学、失业、孤独等后果。数据显示，中国每年会有50000多个孩子一出生就患上耳聋；65岁以上耳聋率高达1/3，中国老年耳聋患者数量则是非常庞大。因耳聋是隐疾，往往让人感觉离我们很远。其实，耳朵算得上人体最脆弱的器官，很多因素都会造成听力损伤，如果耳聋厄运真的降临，那将是非常可怕的。

　　人类往往对未知和不确定的事情感到恐惧担忧，反之，当我们知道确切的解决方案时，一切焦虑都将烟消云散。所以，面对耳聋这个可怕的疾病，我们至少应该具备两方面的认知，其一是已经耳聋了该怎么办？其二是听力健康的人怎么预防耳聋？

　　已经耳聋了该怎么办？

　　随着科技的发展和医疗水平的提高，对于已经耳聋的患者，耳聋是可以治疗的，听觉是可以补偿或重建的。因此首先需要患者去正规医院的耳鼻喉科进行耳科和听力学检查，明确诊断耳聋程度和属性，而一旦明确，事实上几乎所有耳聋都有相应的治疗方案。

　　1.轻度至重度感音神经性耳聋（80分贝以下）可以选择佩戴助听器。但需要注意的是目前市面上助听器种类比较多，而且如果选配调试不当，还有听力进一步加重的风险，所以为了避免越戴越聋的情况，建议患者到医院或者专业的验配机构进行专业验配，不要在路边随便买一个来佩戴。

　　2.重度、极重度感音神经性耳聋（80分贝以上）可以选择人工耳蜗植入。人工耳蜗是问世于上世纪70年代奥地利维也纳的一种植入式助听装置，目前已经在全球应用于60多万人，40年来的临床应用证明其效果堪称神奇。人工耳蜗需要经验丰富的耳科医生通过手术把电极植入内耳，而很多患者往往对手术存在恐惧，事实上目前这个手术仅仅涉及皮下和骨组织的操作，并不涉及颅脑，且已经十分成熟、微创，患者不必过于担心。通过全面的术前评估的患者从6个月大的婴儿到90多岁的老人都可以耐受手术。人工耳蜗设备由体内植入体、电极和体外言语处理器组成，最新的人工耳蜗植入体纤巧玲珑，电极柔软微创，并且可以个性化定制选配，因此在重建患者良好听力的同时也能兼顾残余听力和耳蜗结构的保护。最新的人工耳蜗处理器技术先进，可以对声音进行精细编码，语言识别和音乐欣赏的效果都很理想,佩戴选择也多样化，新的小巧耳背式和一体机也大大提高了患者对耳蜗植入的接受度。

　　3.小耳畸形造成的传导性耳聋可以植入骨桥等骨传导听力设备，效果非常显著。小耳畸形往往累及外耳和中耳，畸形的结构主要影响声音的正常传导，因此也无法通过传统助听器获益，同时由于内耳往往正常，又不符合人工耳蜗植入的适应症，那么最佳的方法就是骨传导听力重建。骨桥也是由体内体外两部分组成的设备，需要手术安装，手术也仅涉及皮下和骨组织操作，比较简单、安全。

　　所以如果已患上耳聋，无需过于沮丧回避，积极配合医生治疗，可以很大程度上恢复听觉能力。但是我们应该承认，上工治未病，除了力所能及的治疗和帮助那些已经患上耳聋的患者，我们更应该大力宣传预防耳聋，预防聋哑的措施，让耳聋离我们的未来远一些，再远一些。世界卫生组织资料显示，如果充分采取措施，50%的耳聋可以被有效预防。

　　听力健康的人怎么预防耳聋？

　　耳聋的预防包括两个方面，一是先天性耳聋的预防，二是后天性耳聋的预防。

　　先天性耳聋就是出生时即伴随耳聋。也许大家会怀疑，既然是先天性的，怎么可以预防？这就得说说先天性耳聋发生的源头了。60%的先天性耳聋源于基因隐性遗传，40%的先天性耳聋源于孕期产期因素。

　　基因隐性遗传就是父母双方都不耳聋，孩子却发生了先天的耳聋，这听起来很不可思议，但却是存在的。因为父母双方分别都携带一个耳聋基因，单个基因自身不发病，但结合起来就会发病，就像双眼皮的父母生出单眼皮的孩子一样，是可能发生的自然现象。事实上耳聋基因的携带率非常之高，每100人中有12人携带可导致遗传性耳聋的基因缺陷，那么这个问题怎么预防呢？目前的耳聋基因筛查已经可以筛查出大多数的耳聋基因，因此在备孕前夫妻双方进行基因筛查，或者孕期羊水筛查都有助于实现优生优育。而孕期产期因素造成的先天性耳聋预防措施主要是加强母体在孕期产期的护理，预防母体和新生儿病毒感染，孕期用药一定进行专业咨询，不应随便服药。

　　噪声是无处不在的，而且噪声对内耳的损伤机制是明确的，过大的噪声（120分贝以上）可以一瞬间造成耳聋，也就是爆震性耳聋，而持续暴露在较大的噪声中（80-100分贝），也会造成逐渐加重的耳聋，也就是渐进性耳聋。因此，如果生活和工作的环境中有这样的噪声存在，一定要采取防护措施隔离噪声，确保每天在未采取保护措施的情况下，暴露于100分贝的声音中不要超过15分钟，在超过110分贝噪声的环境中不要超过1分钟。

　　俗话说，是药三分毒，很多药物在治疗疾病的同时也有副作用，药物的耳毒性副作用就十分常见。目前已知有近百种耳毒性药物，其中以氨基糖苷类抗生素造成的耳聋为多。常见的有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、奈替米星、妥布霉素、小诺霉素、大观霉素等。因此，临床上应尽量避免这些药物的不正确使用。为什么说避免不正确使用而不是完全禁用呢？因为事实上这些药物也不是每一个使用者都会发生耳聋，药物性耳聋也是有基因控制的，这个基因叫线粒体12srRNA，如果这个基因异常，对耳毒性药物就不耐受，患药物性耳聋的风险就非常高。因此如果因为疾病必须得使用这些耳毒性药物，建议做药物性耳聋基因检测，防患于未然。

　　研究显示，一些全身疾病也可以造成内耳的直接和间接损伤，比如糖尿病、高脂血症、高血压、长期巨大的精神压力……这其中的原因很好理解，我们的耳朵并不是孤立于人体其他系统存在的，尤其是至关重要的内耳，必须依赖良好的血液供给保证其正常功能。这也是为什么老年人耳聋比例更大的原因之一，老年人肯定比年轻人更多地遭受这些疾病困扰，因此，谈预防耳聋也离不开全身各系统的保健和疾病预防。

　　中耳炎对很多人都不陌生，很多人在小时候都得过中耳炎，一般轻度的中耳炎并不会造成耳聋，但如果未及时采取措施，中耳炎症造成听骨链功能和形态异常，或者侵犯内耳就可能造成不同程度的耳聋。预防中耳炎主要包括这样一些方面：避免不当掏挖耳朵造成的机械损伤，预防感冒，预防和积极处理鼻部、咽部的疾病，如扁桃体炎、鼻窦炎、增殖腺炎等。

　　听力是带给人类语言交流、音乐欣赏的能力，是带给人们快乐的重要维度，虽然我们一出生没花一分钱就已经拥有它，但失去之后再去找回却要付出很高的代价。所以要万分爱护我们的耳朵，珍惜造物和父母恩赐给我们的最珍贵的礼物。文/高志强（北京协和医院）