映象健康

　　老年人持续两周以上情绪低落当心抑郁症

　　人口老龄化是我们需要正视的问题，而老年期抑郁症也已经成为我国第二大疾病负担源。老年人出现抑郁症的主要表现为：持续两周以上的情绪低落、兴趣减退、精力不足、思维迟缓等。通常有以下一些特征： 焦虑/激越突出; 躯体不适主诉突出; 精神病性症状;自杀风险高;常伴认知功能损害;睡眠障碍多见。

　　抑郁症需尽早治疗

　　老年人一旦确诊为抑郁症，建议尽早开始治疗，坚持全病程、综合性、个体化治疗原则。所谓全病程治疗常指规范的治疗，包括急性期、巩固期、维持期的治疗，依据患者的具体情况而定。综合性治疗指综合采用药物治疗、心理治疗、物理治疗等方法。个体化治疗指老年患者的病情相对复杂，需综合考虑各方面因素包括合并用药，合并躯体疾病，药物耐受性等情况采用个体化治疗方案。

　　鼓励患者参加娱乐活动

　　保障患者营养摄入和积极治疗基础躯体疾病，鼓励患者规律起居、参加娱乐活动、增加人际交往及体育锻炼等以来丰富生活内容。

　　药物治疗：抗抑郁药治疗是老年抑郁症的主要治疗措施，老年患者接受抗抑郁药治疗可以缓解症状，预防疾病复发。在应用药物时应遵循个体化原则，尽量单一用药;部分患者可根据情况选择合并苯二氮类药以及其他抗焦虑药、情感稳定剂、抗精神病药等。老年患者药物起始剂量低、药物起效时间长，起效时间4到12周，甚至16周。治疗过程中检查药物的依从性，监测药物不良反应;注意药物相互作用，特别是与躯体疾病治疗药物的相互作用;巩固维持治疗时间为12个月以上，多次复发的老年抑郁症患者建议长期维持治疗。

　　心理治疗：心理治疗能改善老年抑郁障碍患者的无助感、无力感、自尊心低下以及负性认知，适用于老年人的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、问题解决治疗、人际关系治疗、行为激活治疗、生命回顾治疗等，可单独采用心理治疗和药物治疗联合应用。心理治疗一般需要2至4个月才能显现疗效。

　　生物物理治疗：改良电休克治疗疗效，起效快，安全性高，并对有自杀企图和行为、严重激越、拒食、对药物耐受情况差等患者更有优势，对无严重心血管系统或其他器质性疾病的老年人可选用。重复经颅磁刺激治疗、深部脑刺激治疗、迷走神经刺激治疗和光照治疗等也可应用在老年抑郁症患者中。

　　▌北京安定医院 李鹏