映象健康

你了解面神经炎吗？其临床症状是什么？

面神经炎又称Bell麻痹，是指因茎乳突孔内面神经发生急性非化脓性炎症，进而引发面神经水肿变性或脱髓鞘改变，导致以面部表情肌瘫痪、口眼歪斜、眼裂不能闭合等为主要表现的一种疾病，是神经内科的常见疾病；其急性起病，较易诊断，但因缺乏特异性措施，疗程长，影响患者生活质量。且该病不受年龄和性别的限制，多见于20-40岁人群，男性多于女性，不同的人群的年发病率为每10万人中11.5-53.3人不等。

面神经炎大多由面神经急性非化脓性炎症、水肿、微生物、病毒感染等因素所致。临床主要表现为突然一侧面肌瘫痪，露出白色巩膜，眼睑闭合不全，抬眉额纹消失，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，刷牙漏水，吃饭时食物易滞留于齿颊处，嘴角向健侧歪斜，重者人中沟歪斜，舌前2／3味觉消失。少数患者出现三叉神经1-2个分支感觉减退，多为单侧性。目前病因未明，多因受凉或上呼吸道感染后发病，早期积极规范治疗可避免或减少后遗症的发生。

面神经炎的中西医辩证

面神经炎是一种急性起病的常见神经内科疾病，是面神经受损导致面部肌肉瘫痪的一种神经缺损性疾病。一般情况下，在西医治疗的过程中，会结合面神经炎的症状，给予患者糖皮质激素、改善血液循环等治疗方法，并合理增加营养治疗，以促进神经功能的恢复。但是，在单纯西药治疗中，虽然可以改善患者的临床症状，在某种程度上缓解患者的临床表现，但是难以得到根治，降低面神经炎的临床治疗效果。中医认为该病属于“面瘫”“口角斜歪”等范畴，多与经络空虚、内火上攻、正气不足有关。面部是手足三阳经筋，特别是阳明经散布结聚之处。经筋循行表浅，易感外邪，常因人体正气不足、卫外不固，外邪趁虚而入，经气失于正常布散，气血痹阻，经筋失养，筋肉纵缓不收而引发此病。中医治疗常以祛风通络，养血和营，补益气血，疏筋活血为主；主要采取针刺、灸法、推拿、方剂口服、药物外敷、针刀等方法。但面神经炎患者临床起病病因有所不同，接受治疗的时机各异，且不同地区存在医疗条件的限制，患者的临床治愈率和诊治的时间窗也存在很大的差异。因此，临床医生在治疗该疾病时，应尽早评估患者病情的严重程度，尽早采取最佳治疗措施，对症治疗。

中西医结合疗法

西医：①糖皮质激素，机体应激反应最重要的调节激素，在临床上也被广泛应用为抗炎和免疫抑制剂，如地塞米松、泼尼松等。使用时应该根据患者的适应性和疾病情况，严格合理用药要求。②抗病毒治疗，急性期患者，提倡抗病毒药物和糖皮质激素联用，常选择口服或注射阿昔洛韦。③神经营养剂，指南建议常规使用B族维生素。此外如神经生长因子、盐酸川芎嗪治疗效果也相当显著。④眼部保护，出现眼睑闭合及眨眼障碍时，可给予常规眼部防护，选择滴眼液或软膏(妥布霉素等)，当睡眠时眼睑闭合不拢应使用眼罩保护。⑤其他如手术减压、高压氧治疗、综合康复治疗等，随着临床研究技术的不断发展也逐渐兴起。

中医：①中药方治疗，临床遣方用药应重视辨证论治，尤其是祛风化痰、解经活络类药物，如白附子、僵蚕、全蝎、川芎、羌活等，常用方剂有牵正散、九味羌活汤、川芎茶调散等。②中医特色外治法，中医常用的外治方法有针灸、穴位敷贴或注射、放血疗法等，临床常用穴位以地仓、颊车、阳白、合谷等穴频次最高，其次眼针也有独特的疗效。灸法可直接灸也可隔药物灸。穴位敷贴是将药物加工后制成敷贴，贴于相应穴位，药效可渗透至人体，起到治疗疾病的作用。中药制剂穴位注射，是将传统中医药提取物注射至患病部位的方法，临床常用的有七叶皂苷钠针剂、红花针剂。

临床常用中医疗法

①牵正散加减：全蝎6 g，白附子10 g，僵蚕10 g，防风6 g，当归10 g，地龙10g，川芎10g。风寒证加细辛4 g，白芷10g；风热证加连翘10 g，板蓝根10 g；1周后加黄芪1 5 g，红花10g，白术10g。日1剂，水煎服，每次200 mL，早晚各1次温服。

②发病1周后予以针灸治疗，若处于急性期则禁止进行针灸：取息侧阳白、颧髂、地仓、颊车、人中、迎香、承浆、太阳、牵正为主穴，双侧太冲、合谷为配穴。常规消毒，用针灸针进针，阳白平刺，迎香、颧髂、太阳、牵正直刺，深度0.3-0.5寸；地仓穴刺透颊车穴。针刺得气后留针30min，每10min实施平补平泻手法1次。太冲与合谷穴直刺，留针时间与主穴相同，每10min提插泻法1次。

③穴位贴敷：按照1：1：1：0.5的比例将三棱、大黄、莪术、冰片混合后打粉，用水调制成糊状，并制成体积为0．5cm3的药膏，放置于适宜大小的胶布上，针灸结束后贴于穴位上，时间3-4h，每日1次。

④火罐治疗：给予患侧面部闪火罐，直至面部潮红即可，或患侧面部涂刮痧活络油走罐，瘫痪下垂面部向上牵拉，以微红不出痧即可，二者隔日交替操作。30天后观察疗效。治疗过程中注意面部保暖，洗热水脸，户外戴口罩防止吹风受寒，护眼休息，指导面部功能锻炼。（宁陵县人民医院 刘锦）