映象健康

　　肿瘤患者面临着一个营养困境：一方面肿瘤是消耗性疾病，患者机体处于高能耗状态，会渐渐消瘦，出现营养不良，他们需要营养支持，另一方面，做过化疗的患者，因化疗药副作用强，会有恶心、呕吐、拉肚子、便秘等症状，这又会使人食欲减退，吃不下东西。

　　规范的营养支持，可以帮助肿瘤患者提高生活质量，延长生存时间，但临床营养支持的现状却并不理想，有数字显示，肿瘤住院患者发生营养不良的概率超过60%。

　　如何帮助肿瘤患者摆脱营养困境？如何对肿瘤患者进行营养支持？如何能通过营养支持提高肿瘤患者的治疗效果？日前，大河健康报记者走进河南省人民医院临床营养科，深入肿瘤治疗一线进行了采访。

　　医院里的特殊科室：临床营养科

　　在大医院里，有这样一个特殊科室——临床营养科，这个科室的特殊之处是：他们很少在门诊上收治病人，但他们的病人遍及全院各科室，这个科室派出的营养医师，为各类病人提供实际的、必要的营养支持。

　　临床营养，不同于公共营养，临床营养的服务对象是病人，公共营养的服务对象是健康人。临床营养学是研究患者营养的一门科学，已成为临床综合治疗的一个重要组成部分。

　　近些年，上至医疗行政部门，下至普通患者，都渐渐重视临床营养，他们认识到，如果只注重药物治疗而忽视营养，就不能达到最好的治疗效果。合理的营养支持，为药物治疗提供物质基础，营养治疗在增进疗效上与医疗、护理同等重要。

　　河南省人民医院临床营养科的临床营养医师王雯的任务就是为患者提供营养支持，主要负责肿瘤内科和放疗科，她用自己的专业技能帮助肿瘤患者在治疗中更好地对抗疾病。正确的营养支持及治疗，能显著提高患者的治愈率，降低死亡率。

　　如何获得临床营养医师的帮助

　　胃癌患者李先生正在住院治疗，他的女儿看到父亲日渐消瘦，就到临床营养科咨询。王雯告诉她，让患者的管床医生开出营养会诊单，接到营养会诊单之后，临床营养科就可以进行营养会诊。

　　临床营养医师王雯工作的第一步就是为李先生进行营养风险筛查与评估，用精细的、专门针对肿瘤患者的营养评估量表（PG-SGA量表）评估，结果显示李先生为重度营养不良，必须尽快进行营养支持。

　　临床营养支持的第二步，就是根据李先生的具体情况，为他设计适合的营养支持方案，并设置明确的目标：8个周期的化疗期间维持体重。王雯还根据他的具体情况，及时调整营养方案。

　　事实证明，临床营养医师王雯的营养支持是有效的，李先生的体重基本保持稳定，治疗顺利进行，状态也更好了。以上是肿瘤患者进行营养支持的大致过程。

　　记者在采访中还发现，胃癌患者张老太化疗后，一吃东西就吐，家人给她买各种营养品都吃不下，血小板很低，导致化疗无法正常进行。王雯建议张老太通过管饲的方式，用管子输入营养液，直达肠部。两个星期后，张老太的血小板终于上来了，治疗得以继续进行。

　　临床营养支持有两种方式：肠内营养与肠外营养

　　王雯介绍，肿瘤患者发生营养不良，主要原因有三个方面：1.肿瘤是消耗性疾病，患者机体处于高能耗状态，会发生进行性消瘦，容易出现营养不良，还会造成食欲不振。2.化疗药副作用强，会使人出现恶心、呕吐、拉肚子、便秘、白细胞降低等症状，使人食欲减退。3.患者存在饮食误区，什么都不敢吃。

　　临床营养支持有两种方式：肠内营养和肠外营养，肠内营养是通过口服、管饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的，肠外营养是采取静脉注射的方式通过血液循环来补充营养的。

　　营养不良可直接影响肿瘤治疗

　　肿瘤治疗也伤身体，化疗素有“杀敌一千自损八百”的说法，必须有足够的营养支持恢复体力，才能使治疗顺利进行，营养状况差会直接影响患者的治疗效果和生存质量。王雯说，一方面，营养不良可使治疗副作用增加，身体耐受能力下降，使治疗效果显著下降，另一方面，营养不良会使白细胞明显下降，患者免疫力急速下降，可导致化疗提前终止。很多患者就是因为营养状况差，没等到或错过了关键治疗时机。

　　肿瘤患者“五个阶梯”的营养支持

　　王雯介绍，肿瘤患者的营养支持一般是按照五个阶梯进行的：

　　1.纯饮食指导。此时不需要使用任何营养制剂，只需在营养医师的指导下正确饮食，改变饮食误区，保持体重稳定。

　　2.口服营养补充剂。一些进食困难的患者，需要添加口服营养补充剂。

　　3.管饲饮食。完全无法进食的患者可进行管饲饮食，直接把食物或营养液通过管道输入患者胃里或者肠道。

　　4.管饲+肠外营养。一些患者即便进行管饲饮食也难以耐受，需要适当添加肠外营养，使营养直接进入血液。

　　5.肠外营养。对于肠内营养完全无法进行的患者，如肠梗阻或急性腹泻患者等，要全部进行肠外营养，但长期使用这种方法有一定的副作用。

　　肿瘤患者营养支持介入越早越好，最好在体重下降、进食量减少之前进行，否则效果会不太理想。

　　成功的营养支持  需要几个要素

　　想要达到理想的营养治疗目标，需要这三个方面的要素：

　　第一，患者病情稳定，依从性好。

　　第二，合理的营养方案。对于需要进行营养会诊的患者，要进行四点调查，从而设计出个性化的治疗方案并及时调整。一是营养评估，通过看化验单，看患者相关营养指标是否下降，如白蛋白、血红蛋白、电解质等。二是进行人体测量，如测身高、体重、上臂围和上臂肌肉围等，看肌肉量和脂肪量是否减少等。三是调查膳食，观察患者连续几天的饮食状况。四是查体，看患者有无腹泻、便秘等，这些也会影响进食。

　　第三，临床营养医师与主治医生配合密切。病人病情随时变化，要及时跟进，了解病人近期的治疗方案，积极调整营养支持方案，配合治疗。