映象健康

　　我国的糖尿病人有近一个亿，随着人口的老龄化和年轻糖尿病人病程的延长，（60岁以上人群糖尿病发病率达20%）他们中不少人需要打胰岛素来控血糖，以减少并发症的发生。但遗憾的是，许多人却打错了。近日中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵教授在该院举办的糖尿病药物规范安全注射患者教育及义诊活动上指出，不少“糖友”尤其是老“糖友”需要通过注射胰岛素来治疗糖尿病，但却不能规范注射，这样不仅血糖控制不理想，还会带来其他一系列问题。

　　憾：胰岛素没打对 糖友血糖达标率低

　　李延兵教授指出，我国糖尿病患病率虽高，但血糖达标率却较。这和患者注射治疗不规范有很大关系。据介绍，根据2010年全国性糖尿病流行病学调查情况汇总，即使是已经使用胰岛素的患者，胰岛素治疗后3个月及6个月的血糖达标率也只有36.2%及39.9%。她强调，合理的胰岛素治疗方案、规范的注射技术以及对注射笔和针头的正确选用是胰岛素治疗的关键三要素。其中胰岛素注射技术和注射设备作为胰岛素治疗的重要环节，却还未被引起足够的重视。根据“2014-2015全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”的调查结果，有83.2%的患者重复使用注射笔用针头，其中重复使用超过10次以上的患者高达25.7%。李延兵指出，针头的重复使用可能造成包括感染、炎症和脂肪增生等并发症，单是由于注射不规范而造成的皮下脂肪增生问题就可造成患者血糖波动、胰岛素用量增加，患者治疗费用上升。

　　支招：做对才能控糖达标减少并发症

　　李延兵向记者介绍，有位70来岁的老人家入院时查体发现腹部隆起一个小包，原来是因为长期胰岛素打在一个位置而导致皮下脂肪增生，老人家说自己人老了手有点抖，打久了顺手，所以胰岛素一直往这个位置打，换其他位置打怕疼。“这样的病人临床上我遇见不少，男性患者比较常见，可能他们比较粗心。”李延兵说。

　　李延兵指出，糖尿病人一定要学会自己正确打针，因为注射技术在糖尿病药物注射治疗中十分重要，涉及注射部位的选择和轮换、捏皮手法、注射角度的选择等多个方面。以注射部位的选择与轮换为例，反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生，降低药物吸收效率，延长吸收时间，进而导致血糖波动。

　　李延兵介绍，人体适合注射胰岛素的部位包括腹部、大腿、上臂和臀部，在这些部位轮换注射可大大减少皮下脂肪增生。同时，脂肪增生与注射笔用针头重复使用也显著相关，注射笔用针头仅限一次性使用，针头重复使用次数越多，脂肪增生患病率越高。“不少病人为省钱重复使用针头，用久了针头变钝了，也容易刺破皮肉，这很不可取。”李延兵说。

　　李延兵提醒，胰岛素需要在皮下注射而不是肌肉内注射，所以为了避免肌内注射，应根据患者的体型、注射部位皮肤厚度及针头的长度以确定是否要采用捏皮注射及注射角度。对那些自己注射胰岛素的患者来说，选用最短针头（4mm）时，大部分患者无需捏皮，并可垂直注射，这样相对安全，不容易肌内注射，可以降低脂肪增生的风险，如果是选择6mm或8mm的针头的话，在选取注射角度和捏皮时有技巧讲究，否则相对容易刺破到肌肉内注射，影响控糖的效果。

　　受访专家/中山大学附属第一医院内分泌科主任、教授 李延兵