映象健康

　　□心理科副主任医师 曲睿

　　慢性疼痛并不是单指一种疾病，而是一个对症状的描述。

　　导致慢性疼痛的原因，大体可以分为两大类：器质性疾病所致的慢性疼痛以及心理因素所致的慢性疼痛，也有很多以上两类病因共同存在的情况。在器质性疾病所导致的慢性疼痛里，例如三叉神经痛、颈腰椎病痛、血管性头痛和各部位的外伤后肌肉骨骼痛等，都是常见的疾病。而心因性的慢性疼痛，是指没有躯体疾病，因心理原因导致的主观真实感受的躯体疼痛。

　　对于器质性疾病所致的慢性疼痛病患来说，心理咨询治疗的主要目的，是减少病患对药物理疗和手术等止痛治疗的依赖性，最终使病患回到正常的家庭生活和工作中去。对该类病患，常用的心理咨询治疗方法是安慰剂使用、放松疗法、催眠疗法、认知行为疗法和建立支持关怀系统。

　　我曾接待过一名患者，男，55岁，车祸后腰外伤和下肢疼痛11年。通过了解他的就医经历我发现，如果他挂的是一号难求的专家门诊，或花高价找海归专家看特需门诊，那么，他在接受治疗后，疼痛会有大幅度的减轻，后来发现，该专家的处方只是基础的治疗，以前在普通门诊也做过相似的。经过评估，对该来访者我们初期目标是减轻疼痛症状，后期目标是建立良性的日常生活。

　　放松是一种综合的生理反应，医学心理学研究认为，放松可以普遍降低交感神经系统及代谢活性，起到减轻疼痛的效果。而心理治疗中的放松训练，可以快速有效地使其达到放松的状态。

　　首先，我引导他平躺和调整呼吸，询问其疼痛的程度：“完全没有疼痛是0分，疼得无法忍受是10分，你目前是几分？”他告诉我是7分。接下来，我引导他将注意力放在头部，并轻轻活动—下头部后，放松头部……然后放松颈部、放松肩膀、放松双臂……从上到下进行放松。在这个过程中，医生需要时时关注患者的注意力是否集中、各部位肌肉是否放松。在半小时放松训练后，患者的疼痛分数从7分下降为4分。在后面几次的放松训练中，我又加入了呼吸放松和冥想放松的练习。

　　通过医疗和心理相结合的干预，一个月以后，患者的疼痛得到了控制，以前他无法上街买东西，现在可以了。但是他并没有因为疼痛的减轻而减少对止痛治疗的依赖，他像症状最严重时一样，每天在家卧床平躺，继续使用理疗仪、贴膏药。家属根据疼痛科医生的医嘱劝他减药，而患者不愿意减药，还跟妻儿发火。

　　在咨询中我得知，患者的依赖治疗源于对疼痛症状加重的恐惧，他告诉我，他多次跟医生说，如果没办法止痛就安乐死吧。而现在他虽然疼痛显著缓解，可仍有残存，他害怕有加重的可能性。

　　我采用了认知行为疗法，帮助患者认识到，过度治疗并不能预防疼痛的加重，反而可能起到反作用。正确的认知是，要找到科学的预防疼痛加重的方法，再运用到生活中去。在认知行为治疗中，“认知”是调整固有且不良的看问题的角度，“行为”是在生活中减少不良行为（如长期平躺不下地），并增加良性行为（如散步、增加人际交往）。

　　在患者、医生、家属和治疗师的共同努力下，患者在半年以后，重新恢复了工作。