映象健康

从古荥辗转至郑州；有过一次剖宫产史；已怀孕35周的孕妇；检查显示：凶险性前置胎盘、胎盘植入、瘢痕妊娠。意味着手术时子宫很可能破裂导致大出血，一旦无法阻止汹涌的出血，切掉子宫的结果基本无疑，可产妇才25岁，面对这样的情境，郑州市中心医院的医护人员，将如何解答这一难题？

近日，产科一病区迎来了一位怀孕35周的二胎准妈妈，孕期保健检查提示她患有产科最严重的并发症——凶险性前置胎盘，且不排除植入，随时有大出血的危险！

产科一病区主任刘文枝介绍，该产妇整个孕期虽无阴道出血现象，但这种情况比淋漓出血的前置胎盘更可怕、情况更严峻，说明胎盘植入的很深，很有可能是最严重穿透型胎盘植入。立即联系核磁共振，进一步明确诊断，结果回示：的确是凶险性前置胎盘并胎盘植入，局部穿透、压迫膀胱。立即启动应急预案，严密观察胎心和腹痛情况，一边紧急备血、促胎肺成熟，做好随时手术的准备，一边报请医务科，请多学科会诊讨论，以保障母儿安全。

   在医务科主导下，由新生儿科、麻醉科、泌尿外科、血库、介入科、ICU等多学科组成的专家团队展开了详实的讨论，制定了周密的治疗计划、用血流程及术后康复措施。术前放置中心静脉导管建立多条静脉通路保障循环；膀胱镜下输尿管支架置入避免因胎盘植入大出血导致术中误伤输尿管；置入股动脉导管：一旦发生止血困难抢夺时间进行子宫动脉栓塞介入治疗止血。会诊完毕，刘文枝主任、李瓅副主任医师、周亚丹主治医师共同制定了详细的手术流程及应急预案，大到手术方式、切口选择、输血用量及种类，小到用几根线，均做了详细的布置安排。

在紧锣密鼓的准备下，患者被转入手术室。泌尿外科王同庆医师置入输尿管支架、介入科尹帅领医师行股动脉穿刺置管，麻醉科在吕东东主任、杨莉护士长的主导下，精心安排了两名技术高超的麻醉医生李正凯、阮雁捷进行麻醉，巡回护士、司械护士双配套，建立中心静脉通路、吸氧，取血。一切准备就绪，已重型感冒一周，疾病初愈的李瓅副主任医师坚持上台手术。手术中，看到子宫下段血管怒张迂曲，约10*10cm2面积胎盘几乎穿透子宫，喷薄欲出的胎盘血窦，随时会有出血汹涌的危险，此为最严重型凶险性前置胎盘、穿透型胎盘植入。环视各种监护仪、监护设备指标，血压、氧合、呼吸、脉搏均处于平稳状态，麻醉医生，新生儿科医生，巡回护士等等，每个工作人员都在尽职尽责，有条不紊的进行着各种操作。两位主任镇定自若，避开胎盘附着区域，沉着稳健切开子宫。

1分钟后，“哇哇哇……”嘹亮的的哭声在手术室回荡，一位可爱的小王子安全诞生！但是危险仍然存在。止血带捆扎子宫峡部阻断子宫动脉血流，以防瞬时大出血的发生，探查见胎盘像莲花盘一样紧紧把子宫内口完全封闭，子宫前壁肌层消失，胎盘植入膀胱，为免损伤请泌尿科王同庆医师一同上台，分离膀胱，期间分离面不断出血，快速进行缝扎止血，结扎双侧子宫动脉、剥离胎盘，子宫剥离面仍不断出血，计算出血量已达1500ml，强效缩宫素、止血药、钙剂等多种措施并举，台下麻醉、护理人员在有条不紊的输血、备血、再输血……维持循环，确保产妇生命各项体征平稳。这场手术仍就像战斗一样兵来将挡，乘胜追击。遇到的一次次危急情况，医护人员都凭借丰富的经验与千锤百炼的技巧化险为夷。

对年轻女性来说，子宫是很重要的器官，根据目前病情，大家力争在患者安全的情况下保留子宫，手术医生决定切除胎盘植入严重的部分子宫前壁，提拉宫颈，给子宫修补、整形，形成一个新的子宫。时间在静静的流逝，墙上的时钟已指向了11点，子宫已不再出血被完美的保留下来。

产科抢救与战斗无异，在紧急情况之外，还会有更紧急的情况发生。可面对艰难险阻，面对医学困难，我们的医护人员从未退缩，反而迎难而上，不放弃一丝希望。

小科普：

产科一病区主任刘文枝提醒：近年来，随着剖宫产率增加，凶险型前置胎盘的发生率呈逐年上升趋势，常伴有胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命。文献报道，凶险型前置胎盘合并胎盘植入者，约80-90%的患者术中出血超过3000ml，10-20%的患者甚至超过10000ml。一旦孕期发现此类病症，要加强孕期保健，到正规综合性医院进一步诊治，减少产时风险，确保母婴安全。