映象健康

　　长期以来，人们认为到医院治病，就是开方、吃药、做手术，营养治疗是什么？问起这个问题他们一脸茫然。营养治疗也成为临床治疗中的一个“短板”。

　　2009年底，原卫生部发布的《临床营养科建设与管理指南（试行）》，对医院营养科进行了职能定位。相关制度出台后，对营养科应做什么、能做什么、怎么做等方面进行了细致规划。

　　近年来，临床营养有何进展？如何让临床医生重视营养治疗？如何让患者在接受药物治疗、手术治疗之外，获得必要的营养支持？日前，记者采访了业内诸多专业医师、营养专家。

　　记者：

　　有观点认为，临床营养是不应该被遗忘的诊疗手段，您怎样看待临床营养的重要性？

　　阜外华中心血管病医院

　　营养科副主任

　　许桢

　　在医院里，营养治疗也是临床综合治疗的一部分，临床营养确实是不应该被遗忘的诊疗手段。近几年来，越来越多的临床工作者认识到营养的重要性，认识到患者营养状态及营养支持对治疗的重要影响。2009年底，原卫生部发布的《临床营养科建设与管理指南（试行）》，对医院营养科进行了职能定位。相关制度出台后，对营养科应做什么、能做什么、怎么做等进行了细致规划。

　　此前很多年，太多的患者因为缺乏正确的临床营养观念而拒绝、回避、忽略了营养支持。请营养医师会诊的大多是疾病晚期或者严重营养不良的患者，错失了营养预防、营养支持和营养治疗的最佳时机。

　　过去临床营养科的主要功能是为住院患者提供治疗膳食。随着临床医学的发展，现在临床营养同时也要承担起营养治疗、营养诊断和营养检测等多种职能。

　　记者：

　　多年以来，营养治疗成为临床治疗的短板，原因在哪里？

　　河南省人民医院

　　营养科副主任

　　程巧玲

　　造成这种现象的原因是多方面的：一方面，我国临床营养工作起步较晚，许多医务人员既没有在高等医学教育中接受此类课程训练，也没有在学习或成长过程中深入接触营养科；另一方面，在短暂的住院时间内（中国医院协会推荐的标准：三甲医院平均住院日为12天），营养治疗起效相对较慢，饮食的改善需要三个月以上才能收到明显的效果。

　　业界已经呼吁多年，希望更多医学院校在本科医学生的教育中设置临床营养课程，希望医院为临床营养学科制订人才培养计划，给予临床营养专业人员更多参与临床实践的机会，才能让更多的病人在医院里接受到科学专业的营养治疗。

　　我们希望更多的临床医生明白，治病不仅仅是吃药、做手术，营养治疗具有很重要的意义和作用，科学、合理的营养治疗可以使平均住院时间缩短1~2天，提高床位周转率20%左右。营养状况良好可延缓某些疾病的发生和发展，营养支持也可作为某些疾病的一种治疗手段。

　　记者：

　　住院治疗的患者对营养治疗是否有需求？是否会主动提出要求？

　　河南省人民医院

　　营养科医师、营养学博士

　　王璐

　　在大多数情况下，非医学背景的患者及家属不能用语言和文字完全表达出他们的真实需求，既不知道营养治疗的作用，也不知道如何提出要求。因此，营养师就要运用科学的方法和手段，帮助患者分析他们的客观需要，再结合现实量力而行。

　　我们在日常工作中，常会设置一些营养展板，发放一些营养宣传资料，也会定期将患者和家属集中在一起，系统讲解手术前后、慢性病等情况下饮食营养的注意事项，住院和出院营养照护的要点等。

　　营养医师参与查房，可以保证营养干预措施能切实落实到患者身上。哪些病人需要饮食调整，哪些病人需要进行个体化的营养治疗，都要给出明确的诊断。

　　记者：

　　临床营养涉及病种很多，能否以一个病种为例，说明它的重要作用？

　　河南省人民医院

　　营养科医师、营养学博士

　　向思云

　　为肿瘤病人提供规范的营养支持，可以很好地提高他们的生活质量，延长生存时间。肿瘤病人在接受手术、化疗或放疗等治疗时，自身营养和身体状况关系到治疗效果。例如，化疗病人普遍会出现恶心、呕吐、食欲差等消化道副反应，这种副反应可分4个程度，当病人反应达到Ⅱ度时，所需的营养素供给量就减少了一半，而达到最严重的Ⅳ度时，机体已无营养补充。此类患者若没有科学的营养支持和代谢调理，会很快出现体重下降、免疫力低下等严重问题，甚至危及生命。

　　记者：

　　能否全面介绍一下，患者在住院治疗期间，发生营养不良的常见原因有哪些？

　　阜外华中心血管病医院营养科副主任许桢：

　　患者在住院治疗期间，发生营养不良主要有以下5方面原因：

　　⑴ 临床医师对营养与免疫功能关系的重要性认识不足，只重视药物治疗，忽视营养治疗。

　　⑵ 没有及时给患者开出合理的“营养处方”。

　　⑶ 为了诊断的需要，患者禁食次数太多，导致营养缺失。

　　⑷ 没有常规记录患者的身高、体重、食物和水的摄入量以及尿、粪与其他体液丢失量，没有对患者进行营养评价，也不了解患者膳食是否平衡和有无负氮平衡或其他营养素缺乏症状存在，不能合理给予营养治疗。

　　⑸ 不了解创伤、感染、发热引起的代谢亢进，尤其是分解代谢亢进，在机体存在负氮平衡的情况下不恰当地长期输注5%～10%的葡萄糖与生理盐水，造成体内不稳定蛋白质的分解。

　　记者：

　　什么样的治疗才是合格的、有效的营养治疗？

　　河南省人民医院营养科副主任程巧玲：

　　营养医师要明白，只有个体化才可能实现专业化，只有专业化才可能实现有效化。对特定的患者要进行营养调查、营养状况分析、提出营养目标、制定个体化营养方案、定期回访、方案微调和及时总结，这七大环节是一个动态循环的状态。其中，营养目标是指在特定时间段内可量化、可实施的目标，这是对患者个体化营养服务合格与否的衡量标准。