映象健康

　　作为一种辅助生殖技术，试管婴儿40年前首次在英国诞生。1988年，中国第一例试管婴儿诞生，经过30年的发展和普及，越来越多的人消除了对试管婴儿的误解，中国第一批试管婴儿也已踏入而立之年。中国的辅助生殖技术也得到了飞速发展，技术应用范围和水平已经比肩世界领先水平。然而，很多患者依然存在误区，导致中国辅助生殖治疗率低，很多患者在接受辅助生殖治疗前往往经历曲折的求医历程。为了提升公众对于这个问题的意识，树立正确的治疗观念、走出治疗误区，北京朝阳医院生殖医学中心主任李媛就试管婴儿等辅助生殖技术方面的疑问进行了解答。

　　每8对夫妇中就有1对不孕不育

　　世界卫生组织将不孕不育定义为不采取避孕措施的情况下，规律性生活尝试怀孕12个月或者更长时间后未能实现妊娠。对于35岁以上的女性而言，尝试6个月后夫妻就应该就医。

　　女性的卵巢功能生下来就被决定了，并且随着年龄的增长，剩余卵泡越来越少，生育能力也在下降。35岁是女性生育力的一个“拐点”，35岁以后女性的生育力会急速下降。这也是为何35岁以上女性，尝试6个月未能实现妊娠就要到医院进行生育能力评估的原因。如果是40岁以上的女性，尝试怀孕3个月未果更要抓紧进行评估。

　　夫妻双方生育能力正常，不避孕的情况下，每个月的自然受孕几率约为20%-25%，半年内自然受孕的几率为60%-70%，一年内受孕几率为85%-90%。

　　在中国，不孕症的发生率大约为10%-15%，这也就意味着每7-8对夫妻中就有1对无法怀孕。

　　排除不孕原因男女双方都要做检查

　　影响生育的四大要素为：精子、卵子、输卵管和子宫。除了精子归为男方因素，另外三个因素均取决于女方。有数据显示，生育年龄内不孕的夫妇，因男方因素导致不孕的占比为25%-40%，女方因素占比为30%-55%，30%的不孕与夫妻双方均有关，还有10%的夫妻查不到造成不孕的原因。

　　北京朝阳医院生殖医学中心主任李媛表示，排卵障碍在女性不孕原因中占比最多，而弱精在男性不孕原因中占有较大的比重。因此，如果符合上述不孕的定义，夫妇双方都要做生育能力的检查。具体来说，男性要进行男科基本检查，检查精液常规等。女性需要进行激素检查、做B超和排卵监测、输卵管造影、子宫检查等。

　　很多女性认为输卵管造影是在X光下进行，担心放射线对卵子产生影响，影响后续怀孕或后代健康。对此，李媛表示，如今造影技术已经有了新的进展，可以实现超声下造影，对检查的安全性无需担心。一般而言，子宫因素导致的不孕比例最低，因此医生通常不会把子宫检查列入最初的检查项目中，除非超声下发现子宫内膜有问题，才需要做宫腔镜进一步确诊。

　　试管婴儿并非不孕唯一解决方案

　　如何帮助想要生育的不孕不育夫妇实现愿望，试管婴儿是解决方案之一，但这种技术不是唯一的解决方案，也不是适合所有不孕患者的解决方案。李媛介绍，不孕治疗是因人而异的，要根据不同的不孕原因，制定不同的治疗方案。对于排卵障碍的女性主要进行药物治疗，通过药物调整女性体内异常的激素水平，在有必要的时候促一下排卵，监测排卵的同时指导夫妻同房，就可以解决不孕的问题。如果是因为子宫肌瘤影响了怀孕进程，则应根据肌瘤生长的大小、生长部位等判断是否需要手术治疗。

　　对于其他治疗方法解决不了的不孕，例如女方输卵管完全梗阻或男方有极重度的弱精症或少精等，就要采用试管婴儿解决不孕的问题了。

　　试管婴儿是通过药物促排卵后，再通过取卵器械从卵巢内取出数枚卵细胞，在实验室里，卵细胞与精子结合形成胚胎。在胚胎发育至2-5天左右时移植到子宫腔内，使之在子宫腔内着床，继续生长发育。培养的胚胎经过科学评级，从中挑选最优质的胚胎植入母体。试管婴儿技术实质上是用实验室代替了输卵管的工作。

　　试管婴儿并非100%会成功。李媛强调，卵子本身的质量是影响试管婴儿成功率的因素之一，卵子质量越好，胚胎的质量就越好，反之亦然。子宫内膜的接受性也是影响试管婴儿成功率的因素。胚胎移植到子宫内，如果子宫不接受胚胎着床，也会使怀孕失败。

　　正因为如此，李媛表示，不孕症的治疗过程是艰辛而煎熬的，不孕症人群的心理问题也是非常值得关注的。一方面，这一人群要承受身体、经济上的压力，另一方面，他们也承受着无法生育和占用一定的时间、精力进行治疗的压力。“心理因素对于治疗结果的影响也是非常大的”。

　　■热点问答

　　促排卵不会透支卵巢功能

　　Q：促排卵会不会造成卵巢早衰？

　　李媛：对于女性来说，在母亲怀孕16周时，女宝宝的卵巢功能就形成了，卵泡数目也已经确定，此后不会再有新生卵泡。等到女性成年后，每个月有十几到几十个卵泡同时发育，但只有一个成熟排卵，其他“陪跑卵泡”会随之萎缩凋零。所以，促排卵的目的是促使“陪跑卵泡”发育，并没有透支卵巢功能，更不会引起卵巢早衰。

　　Q：促排卵的过程是怎样的？

　　李媛：促排卵治疗，首先要进行术前相关检查，患者要出示准生证。检查合格后，医生会根据患者的年龄、卵巢功能等情况确定治疗方案，进行药物诱发排卵。在促排卵过程中需要B超监测卵泡发育，并检测女性生殖激素的变化，这个过程大概需要10天左右。监测发现卵泡发育成熟后，医生会在超声引导下经阴道穿刺取卵，同时丈夫采集精液，进行体外受精、胚胎培养、胚胎移植。移植后，还需要药物治疗支持黄体功能，帮助胚胎更稳固地生长。

　　Q：试管婴儿胚胎移植失败的原因有哪些？

　　李媛：胚胎和植物的种子一样，好的种子才可能发芽、开花、结果，所以只有优质胚胎才可以进行移植。而在使用促排卵药物的过程中，不是每个卵泡的发育程度都相同，所以不能保证取出的所有卵泡都有优质的卵子生成。换句话说，不是取多少个卵就会有多少个优质胚胎。

　　在培养过程中，还可能出现卵泡穿刺未获得卵子，丈夫精液采集失败，精子卵子本身异常等情况，这些都有可能导致受精失败或胚胎质量差停止发育等情况，最终只得放弃移植。

　　不鼓励单身女性冷冻卵子辅助生殖

　　Q：中国女性生育年龄普遍延后，冻卵技术的产生似乎为女性提供了更多生育的选择权。一些女明星也尝试冻卵，这项技术是否可以普及推广？

　　李媛：卵细胞是人体内最大的细胞，含有很多水分。目前从全世界来讲，冷冻卵子技术面临的难题都是一样的：卵子如何在快速降温的过程中避免形成冰晶。冰晶带有尖刺，有可能损伤卵细胞的膜结构以及细胞膜内包裹着的细胞器，这对将来胚胎的发育会产生影响。此外，卵细胞内有个纺锤体结构，对于温度十分敏感，当温度降低到20摄氏度以下如果没有冷冻剂的保护，这个纺锤体结构5分钟就会变得不可恢复，造成染色体的损伤。目前这些问题都没有被医学的发展攻克。如果全面放开的话，很多女性不在适合生育的年龄怀孕生育，而把生育的希望寄托在这上面是很危险的。

　　Q：想要双胞胎的夫妻是否可以采用试管婴儿技术来实现？

　　李媛：辅助生殖行业内有规定，35岁以下首次尝试做试管婴儿的患者，一次胚胎移植不得超过两个。如果首次胚胎移植失败或者年龄偏大，为了增加成功率，可以一次移植3个胚胎。人类的子宫是为生育一个孩子而设计的，生育双胞胎会产生一系列的并发症，使产科风险增加，胎儿的风险也会增加。双胞胎是并发症，并不是什么好事。因此不建议用这种方式去怀双胞胎，而且也未必会成功。（记者 孔瑶瑶）