映象健康

电影《非诚勿扰2》中李香山因黑色素瘤去世，让很多人知道了被称为“癌中之王”的黑色素瘤。7月29日，由上海罗氏制药研发的全球首个用于治疗BRAFV600突变阳性的无法手术切除或转移性黑色素瘤的靶向新药佐博伏（维莫非尼，Vemurafenib）在中国正式上市，患者的生存获益将得到显著提高，此举也标志着中国的黑色素瘤治疗迈入靶向时代。据悉，今年3月，佐博伏获得国家食品药品监督管理总局加速批准，提前两年上市，并已被纳入《中国黑色素瘤诊治指南（2017版）》中，成为BRAFV600基因突变患者治疗的一类推荐药物。

北京大学肿瘤医院副院长、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）黑色素瘤专家委员会主任委员郭军教授表示，“过去，有BRAF突变的黑色素瘤患者发生转移后，基本没有有效的治疗药物。传统的治疗方法主要依赖化疗，但化疗对于这部分患者有效率不足7%，无进展生存不到一个半月。此次靶向新药获批上市，在中国晚期黑色素瘤的治疗史上，可谓是一个里程碑式的进展，患者的生存获益将得到显著提高。”

“中国式”黑色素瘤与西方不同，新药延长患者生存

黑色素瘤是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，死亡率高、转移率高、治疗难度大。随着黑色素瘤生长，癌细胞会渗透到皮肤和黏膜中，最终到达血管或淋巴通道，并迅速传播到整个身体和主要器官。一旦发生转移，患者的5年生存率仅为4.6%。

数据显示，中国黑色素瘤发病率约为0.6/10万，属于罕见病，但近年来发病率呈上升趋势。中华医学会肿瘤分会副主任委员林桐榆教授表示，相对来说，我国多发的黑色素瘤特殊类型恶性程度更高。西方人黑色素瘤多分布在皮肤浅表（称为皮肤型），而我国约50%的黑色素瘤分布于四肢末端的皮肤，如足、手和甲下等位置（称为肢端型），更容易发生移行转移。另外，还有20%为黏膜型（白种人该类型不到1%），主要发生在消化道、鼻腔、鼻旁窦、泌尿系统黏膜，恶性程度较皮肤型黑色素瘤更高，预后较差。

林桐榆表示，从发病原因来看，西方人的黑色素瘤多与紫外线过度照射有关，而我国黑色素瘤发病与紫外线照射关系不大，多与不恰当处理有关，如擅自使用激光、绳勒、盐腌和刀剪等。无论是肢端型、粘膜型，还是普通的黑色素瘤，都可能发生BRAF突变，中国约26%的患者存在BRAF基因突变。这类患者的肿瘤进展速度远比没有突变的患者快得多，且容易发生多发皮下移行转移和脑转移。

据介绍，全球首个关于BRAF抑制剂应用于BRAF突变型转移性黑色素瘤的3期临床试验（BRIM-3试验）显示，佐博伏用于具有BRAFV600突变的转移黑色素瘤患者，起效迅速，有效率达57%，中位总生存时间（OS）为13.6个月，中位无进展生存时间（PFS）达到6.9个月。因此，国内外权威指南中，均将其作为BRAFV600突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤一线标准治疗方案。

郭军教授领衔了佐博伏在中国的一期临床试验，他表示，“与治疗BRAF突变黑色素瘤的传统药物达卡巴嗪相比，佐博伏的起效时间缩短约一半，客观缓解率（ORR）提升了近7倍，无进展生存时间（PFS）延长近半年，而达卡巴嗪标准化疗对照组的无进展生存时间仅为1.6个月。此外，作为口服靶向药物，佐博伏较少出现因不良反应而停止用药的情况。”

遏制“恶黑”关键：早发现，早就医，早检测

据了解，黑色素瘤在中国的发病率总体较低，属于罕见病，这意味着佐博伏未必会为罗氏带来高额的销售收入。

对此，上海罗氏制药有限公司总经理周虹表示，“一直以来，罗氏秉承‘先患者之需而行’的宗旨，致力于通过创新药物的研发和提升药物的可及性，满足那些尚未得到满足的医疗需求。我们坚信，只要有一位患者受益，我们的付出就是值得的，我们的努力就有了百分之百的意义。接下来，我们将继续不遗余力，把更多的创新药物带给需要的中国患者。” 由于中国患者对黑色素瘤的知晓率低，大部分患者发现时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。林桐榆表示，“合理应用靶向治疗药物，能够明显提高恶性肿瘤的治疗效果。当然，加强对药物毒性的认识和防治，更能保证安全有效。”

那么，对于普通百姓来说，如何知晓自己身上的色素痣是否为黑色素瘤呢？林桐榆建议，当发现色素痣不对称、颜色变化、边缘不整齐、逐渐变大或感觉异常时，应及时就医，千万不能自行处理。一经诊断为黑色素瘤，应及早进行BRAF基因检测，采取规范治疗。