映象健康

　　医学指导/广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授

　　统计显示，成年女性体检约有五六成检出“乳腺增生”，而在乳腺专科的门诊检查，更是高达80%有“乳腺增生”的诊断结果。这让很多女性不安——这会不会是乳腺癌的危险信号？

　　不怪她们紧张——如今在中国女性恶性肿瘤发病的统计里，乳腺癌高居首位，近年来年均新增病例多达20万例左右。因为早期检出率低，中国乳腺癌还呈现死亡率逐年升高的趋势，最近数据是死亡率高达1/2500。

　　日前，广州日报健康有约邀请到国内顶级乳腺疾病领域专家、广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授做客名医大讲堂微课堂，为我们讲解如何识别、应对乳腺癌的“危险信号”。

　　“乳腺增生”大多数不是病

　　越来越多的女性关注健康，每年规律体检，但很多人看到“乳腺增生”的结果都很不安，生怕这是“癌前病变”。对此，廖宁说：“不要太担心了，绝大多数不一定是病”。

　　不是病是什么呢？是女性月经周期的生理性描述。

　　廖宁解释，女性的生理期一般28天为一个周期，月经结束也意味着下一个周期开始，女性的雌激素、黄体期孕激素、泌乳素水平都在上升，使得女性乳腺导管、乳腺腺泡内腺都出现上皮增生，乳腺充血，到月经前三四天更明显，此时体检的话会发现乳腺增厚。而在月经期内，雌孕激素水平迅速降低，乳腺结构恢复排卵期状态。

　　这个周期里，尤其是月经前如果女性熬夜、焦虑等，多激素比例不协调，就可出现乳管里水钠潴留，排不出去，感到乳房胀痛。

　　此外，每次的上皮增生、恢复，都可能累积增生结构“回不去”，导致乳腺结构不均一。

　　由此可以看出，乳腺增生是一个生理性表现，绝大部分不是病。而正因为这个过程，一般来说月经来后一周内是临床乳腺检查的适宜时间。

　　跟着“乳腺增生”的“囊肿”极少恶变

　　廖宁指出，“乳腺增生”报告后面还有没有其他诊断更值得关注，比如乳腺囊肿、乳腺结节。

　　先说乳腺囊肿，如果提示只是伴发囊肿，就不用担心。正如上述所说，每一次生理过程，都可能出现激素比例不协调导致的水钠潴留，增生结构残留。所以，如果B超结果显示有囊肿，边界清楚、内部无回声、后方回声增强等水容物特征，就只是单纯囊肿，它并不是乳腺癌的信号，囊肿转恶生病灶的可能性非常低。

　　一般来说也不建议处理它。事实上，女性绝经后的5~10年里，有五六成人的乳腺囊肿会自行消失不见，不用吃药或手术。

　　要注意：“乳腺结节”要看四种情况

　　第二种情况可能不止有囊肿，还可能伴发结节等实性或囊实性病灶，此时就要小心搜寻可能的恶变信号了。

　　并不是所有的乳腺结节都意味着大问题，国际上公认有4个结节良性的标准，即在B超显像下，病灶横径大于纵径、有完整的包膜、内容物的质地均匀、没有病灶自我供血的血管，如果这四个情况全部是，那100%是良性结节；如果其中有一个或以上不是，就要找乳腺专科作进一步检查了。

　　乳腺结节，确实有可能是乳腺肿瘤恶变的可能，因此建议以乳腺B超作为观察的手段，简单有效可重复性高，6个月或高怀疑的3个月做一次，跟进结节有没有大小、性质的变动。

　　“对于结节不能掉以轻心，但也不必过于担心。”廖宁说，如今的影像学检查已经很厉害，比如广东省人民医院乳腺科配备的目前国际上分辨率最高的“鹰眼”B超、3D钼靶等，即使实性病灶只有2~3毫米都能发现。

　　如果在“鹰眼”里看到的小结节边界不光滑，瘤子挺起来，有往上走的样子，就要警惕。特别是有乳腺癌、卵巢癌等家族史的人，要进行持续检查跟进，尽可能早期诊断癌变。

　　“实性结节确实需要做更多的预测，这个乳腺专家才能帮你。”廖宁指出，比如一些病理证实是纤维瘤的结节，它有大小的自限性，一般长到2厘米就不再长了，但如果长到三四厘米，就要与分叶状肿瘤进行区分，后者可能是良性也可能是恶性，更会出现良恶交界性，恶变处理很麻烦，对化疗、放疗都不敏感。

　　有家族史的最好做个遗传因素检测

　　“我家已经有人得了乳腺癌，我会得乳腺癌吗？怎么知道得癌几率有多大？”

　　廖宁说，预防乳腺癌发病，遗传因素确实很值得关注。在女性第一癌乳腺癌里，全球病例的6%~10%呈现遗传性因素发病，国内女性比例则为6%~8%。因此建议如果家族成员，包括妈妈、外婆、姐妹、表姐妹、姨等，得了乳腺癌、卵巢癌等，年满18岁的你，可以做一个母性胚系外周血遗传因素检测，只要1~2毫升血，就可检测是否存在BCRA1、BCRA2的基因突变，专科医生还会建议你如何面对此外的累积癌变风险。

　　比如，检测发现存在BCRA1突变，预示着到70岁时，累积的乳腺癌、卵巢癌的风险可能高达70%~80%。当然癌变到底会在几岁发生，医生也没办法告诉你，但对于避免癌变发生，医生可据情况建议使用药物如抑制剂、乳腺切除手术等手段，个人可依据自身理解、生活选择等综合考虑。

　　防乳癌 多吃蔬果多运动

　　廖宁建议，在日常生活里要做好预防乳腺癌的工作。

　　首先在饮食上，食物选择可以更有针对性。比如食用大量的水果蔬菜，有助于预防乳腺癌；生姜对女性特别好，研究已经证实生姜里的姜黄素确实能帮助女性防癌；还可以多吃西兰花、芹菜、香蕉等，香蕉还能补充钾离子，与钠离子化学反应，减轻乳腺增生期的胀痛。一项重要的研究还证实，适量地饮用咖啡也能帮助预防乳腺癌。

　　廖宁特别提到，牛奶到底该不该喝，是不是导致乳腺癌的因素，是近年出现的热门争议。经过查阅研究并与同行专家讨论，认为牛奶可能增加乳腺癌风险的结论，出自于呈现“促生长因子”IGF-1(即类胰岛素一号增长因子）影响的细胞猪，只有打了激素的牛才会IGF-1含量特别高，“真的不用过于担心，正常奶牛产的正常的奶，女性喝了并不会增加乳腺癌风险”。

　　其次是生活习惯上预防乳腺癌。研究发现糖尿病、肥胖、吸烟、喝酒都是与乳腺癌发病紧密相关的，廖宁提醒，女性从年轻时开始，就要养成不熬夜、保证充足睡眠的习惯，还要保证足够的运动锻炼，每周中高程度的运动要有4小时及以上。运动可称得上是最推荐的乳腺癌预防之道，可帮助女性尽可能地排掉乳房潴留的水钠，缓解乳腺增生。

　　第三，日常做好乳房维护。

　　爱护乳房，给她创造一个干净舒适的环境首当其冲。如果为了省钱，在地摊上买“20元2个、3个”的劣质胸罩，意味着材质差、设计不够包容服帖，甚至可能残留大量毒素和细菌，乳腺通过乳头与外界相通，这样的环境容易导致感染、瘙痒、红肿、溢乳等问题。用了好的胸罩，还要注意单独清洗，与其他衣服分开，多在太阳下晾晒杀菌。

　　提醒：曾注射丰胸的赶快手术

　　“上个周末，我们一下子做了4个病人的丰胸注射物清除手术！”廖宁说，她们都是当年注射丰胸的受害者，如今乳腺恶性癌变，那些密密麻麻的脂粒体，让廖宁的助手们直呼“头皮发麻，太可怕了”！

　　1999~2000年，国内掀起一股注射丰胸的热潮，奥美定是最热门的注射物，学名为聚丙烯酰胺水凝胶，直到2006年禁止使用。

　　廖宁指出，问题不在于聚丙烯酰胺这一注射物，它本身的成分没有毒，但是注射到乳腺组织里，与之结合会发生降解，成为单体丙烯酰胺聚才可怕，它具有致癌性、神经毒性，还会导致乳腺组织感染，当然最可怕的是前两者。

　　如今，无论当年注射的是进口还是国产的聚丙烯酰胺，致癌性后果集中式涌现，廖宁特别呼吁，做过该注射丰胸的女性，务必尽快到乳腺科检查，尽快行外科手术将注射物取出。

　　专家答疑

　　适当的乳房按摩没问题

　　问：乳房按摩对乳房保健有用吗？

　　廖宁：我个人并不反对通过按摩等物理办法进行保健，疏解乳腺增生的胀痛。女性乳房是通过上部的大量筋膜固定在胸大肌上的，年岁长了筋膜会松弛无力，与运动一样，按摩可帮助筋膜“抓住”乳房，减少下垂。事实上，美国就有一款医疗器械BRAVA，与手术丰胸共同被医学界公认为安全丰胸方法，每天戴10小时，连续10周，可增加乳容量100~120毫升，它的原理就是运动、按摩的物理作用。

　　不过，要特别提醒的是，胸部按摩伴随的是精油按摩火爆，选择的精油能通过皮肤吸收，务必要选择安全有保证的。其实不用精油，选取橄榄油等作为按摩介质也是可以的。

　　问：有没有生育、性生活是否规律，是否乳腺疾病发生的影响因素？

　　廖宁：研究发现，完全不生育或者生育少的女性，确实癌变的风险几率大于其他女性，尤其是35岁后生育者。在性生活方面，倒是没发现与乳腺疾病的影响相关。不过我们认为，规律性生活可调整激素分泌，也可带来愉悦情绪，让女性更乐观、开朗，从这点上看对乳腺健康有着间接的好处。

　　问：为什么我的乳腺结节手术了还会复发？

　　廖宁：发现了乳腺实性结节，医生会给出分期判断，1~3级只要随访观察，不用过分紧张；4期要听从医生的判断，可能需要穿刺活检确定是良性还是恶性，良性结节有的也需要手术清除掉。需要说明的是，清除手术只是针对病灶处理，不是根治术，就像处理感冒症状一样，自然无法保证会不会再长，新长出来的结节会不会癌变。发现新问题，再听医生的处理就对了。(记者何雪华)