映象健康

　　天气变暖后，宠物脾气变得暴躁，加之人们穿着单薄，动物的抓咬更容易伤及皮肤，因此感染狂犬病的风险也比冬季更高。那么不慎被被猫狗等宠物咬伤后，如何处理才能避免感染狂犬病？北京和睦家医院护理部总监侯艳为大家答疑解惑。

　　首先看一下伤口的分级

　　I类伤口：如果小动物是抚养或喂养动物，动物已经接种过疫苗，也没有明确的接触史时，完整的皮肤只是被舔触到时，无需惊慌，也不需要治疗。这种伤口属于I类伤口。

　　II类伤口：当皮肤有轻度咬伤，无出血性轻度抓伤或擦伤，破损皮肤被动物舔触时，这就是医疗上常说的II类伤口，请立即狂犬病免疫预防门诊接受专业处置，彻底清洗消毒伤口，并接种疫苗。

　　对于单一或贯通性皮肤咬伤或抓伤，或粘膜被动物的唾液舔触后，或开放性伤口，一般称为III 类伤口。III类伤口应立即处理，并注射抗狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗。

　　被咬伤后的免疫三部曲

　　人被疯动物咬伤抓伤后，狂犬病的发生率为30-70%， 如能正确处理伤口，使用疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白，发生率可降到1% 以下。被动物咬伤后的免疫三部曲也就是：第一， 伤口处理，一旦被动物致伤，病毒就开始在伤口局部复制繁殖，局部伤口的处理，目的是尽可能多地清除局部感染的病毒，这时应立即用流动的水，20% 的肥皂水或含有清洁剂的水强有力冲洗伤口，至少冲洗15 分钟。对于严重的伤口，伤口的清创处理尤为重要。要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫球蛋白已经在伤口周围浸润注射。需要应用抗生素或破伤风措施时，应在局部处理后进行。伤口冲洗完成后，再使用75% 酒精后碘酊消毒。

　　第二，被动免疫—使用抗狂犬病免疫球蛋白，对于III类伤口或被野生动物咬伤的II类以上的伤口，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白。因为在人体注射狂犬病疫苗的头7天内，疫苗还不能产生抗体，这时候，抗狂犬病免疫球蛋白在患者受伤后的第一周就能提供被动保护了。

　　第三，主动免疫—注射狂犬病疫苗，狂犬病疫苗接种通常有两种程序，第一种程序简称5针程序：第0天(第一剂接种当天)、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂；第二种程序简称4针程序：第0天接种2剂，第7天、第21天各接种1剂。这两种程序都是世界卫生组织认可的有效程序。

　　和睦家医疗小建议

　　请远离流浪犬，不要与猫、犬等宠物过分密切接触，尤其不要让宠物舔人的口腔、眼睛等粘膜。养犬人要文明养犬，定期给犬只接种疫苗，不要随意遗弃，避免流浪犬伤及他人的事件出现。狂犬病是可防可控的，万一被动物咬伤，抓伤后，请及时到医院就诊。

　　什么情况下，发生狂犬病的风险会增加？

　　在下列几种情况下，人感染狂犬病的机率会增加。动物看起来有病或表现反常；伤口或粘膜受到动物唾液的污染；发生无端咬人情况；动物没有接种疫苗。

　　需要预防性接种狂犬病疫苗吗？

　　建议频繁接触动物的人群和儿童，接种狂犬病疫苗，如决定养宠物前，最好先注射狂犬病疫苗。儿童被咬伤的风险高于成人，因为儿童对遇到危险时可能意识不到危险而遭受攻击，儿童的自我保护能力弱，难以逃离攻击。儿童的身高使头面部容易受到攻击，造成发病率高。相比成人，儿童感染狂犬病后的发病更快，所以，建议为儿童接种狂犬病疫苗。

　　怀孕后能接种狂犬病疫苗吗？

　　我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，不存在活病毒，不会对胎儿致畸。孕妇接种狂犬病疫苗无任何禁忌症，到目前为止也没有由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸，或异常的报道，所以，孕妇接种狂犬病疫苗是安全的。

　　接种狂犬病疫苗有哪些不良反应？

　　注射部位可能有红肿，压痛的现象，或淋巴结肿大的情况。也可能会有发热，头痛，恶心，呕吐等全身症状，通常在一到两天后会消退。如有严重的不良反应，请及时就医。

　　接种疫苗后又被动物咬伤了，还需要接种疫苗吗？

　　在既往四针或五针全程免疫后，又被小动物咬伤了，如果咬伤的时间在疫苗接种后的半年内，不需要接种疫苗。如果在全程疫苗接种后的半年到一年，则需在第一天和第三天各接种一剂疫苗。如果在全程疫苗接种后的一年到三年，则需在第一天、第三天和第七天各接种一剂疫苗。如果被咬伤时，全程疫苗接种的时间已超过三年，需要全程重新接种疫苗。