映象健康

　　今年1月初发布的美国癌症统计数据，犹如一块大石投进了平静的湖水，激起了肿瘤专业医生和社会公众广泛且持续的讨论。

　　被“掰弯”的美国癌症死亡率

　　曾经，美国留给全球的印象是，满大街手捧汉堡薯条的“大胖子”、“不太健康”的饮食结构以及持续增长的各种慢性病发病率和死亡率。但从这次发布的图表数据来看，近廿余年，美国的癌症发病率和癌症死亡率，均出现明显下降。按照上世纪90年代的癌症死亡率预测，美国的癌症死亡人数在2015年前后理应呈现昂然向上的趋势，而实际上这一系列数据并没有“按套路”出牌，而是仿佛被人强行“掰弯”了。

　　被“掰弯”的数据图显示：这25年间美国大约有164万男性癌症患者和74万女性癌症患者获得了“免死金牌”。在此期间，美国四大癌症死亡率全都大幅下降，其中男性肺癌降低了45%，乳腺癌降低了39%，前列腺癌降低了52%，结直肠癌降低了52%。

　　降低死亡率的头号功臣是控烟

　　导致癌症的第一因素绝对是吸烟。烟草“制造”了超过80%的肺癌患者，一举把肺癌推上恶性肿瘤的“头把交椅”。不要以为烟草只是和肺癌的发生有关，它还可以引起16个部位癌症的发生。美国权威统计数据显示，在所有导致癌症的外部因素当中，有三分之一是烟草的“功劳”，远超其他危险因素。

　　美国国会在上世纪60年代通过了规定卷烟包装标明警示、禁止大众媒体进行烟草广告宣传、宣布政府机关禁止吸烟等法律，人均烟草销售量开始逐年下降。90年代开始，肺癌发病率和死亡率开始出现逆转。受到这一胜利的鼓舞，1995年美国各州政府进一步加强了控烟立法，制定了适合各自州的控烟法律。烟草的人均消费量和青少年吸烟率稳步下降，造就了全美癌症发病率和死亡率双双下降的奇迹。

　　肠癌死亡率下降50%源于早筛

　　美国结直肠癌无论是发病率还是死亡率已经连续20多年持续下降。据预测到2020年，美国的大肠癌死亡率将比2000年的水平下降50%。最重要的原因就是筛查，尤其是肠镜用于早期大肠癌的广泛普及。

　　一般来说，筛查主要是在早期发现疾病，通过早治疗，减少晚期病例和死亡率。而进行结直肠癌筛查，除了能够发现早期肿瘤，及时治疗，降低死亡率之外，还能有效发现息肉、腺瘤等癌前病变，从而把肿瘤扼杀在摇篮里，降低发病风险。

　　目前美国推荐50-75岁的公民都进行肠镜筛查，如有家族史，筛查需要进一步提前到40岁。随着公众教育和医保政策的改变，美国50岁以上成年人做肠镜的比例已经从2000年的21%，上升到了2015年的60%，预计未来肠癌的发病和死亡将进一步减少。

　　本市50-75岁的社区居民接受过肠镜检查的比例不足10%。为了扭转这一局面，本市率先在我国开展了社区居民人群大肠癌筛查项目。50岁以上的社区居民可在社区卫生服务中心免费进行粪便隐血检测，阳性的居民可以获得进一步肠镜检查的机会。相信随着这项公共卫生项目的全面持续推进，上海乃至中国的结直肠癌死亡率终有一天也会“走下坡路”。

　　同样的原理也适用于胃癌。胃癌在美国不是一个主要的肿瘤类型，但在中国是个高发的肿瘤，每年新发病例68万，死亡60万，死亡率位列肺癌之后，与肝癌不分伯仲。尤其早期症状不明显，90%的患者发现胃癌时已经是中晚期了。而日本的胃癌发病率高于我国，但是治愈率却远超我国以及欧美国家，其中就得益于胃镜的普及，大部分的患者在早期就得到了诊治，而早期胃癌治愈率可达90%。

　　管住嘴、迈开腿，癌症才能“绕着走”

　　在美国，导致癌症的因素当中，肥胖和超重排名第二。尽管中国肥胖患者的比例远低于美国，但是近年的数据显示，中国肥胖人群的比例正在迅速上升。有充分的证据证明，肥胖会导致10种癌症的风险上升，包括食管（腺）癌、绝经后乳腺癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、结直肠癌、卵巢癌和子宫内膜癌。

　　还有一个致癌因素，竟然是“不运动”！？研究证明运动真的防癌！美国一项144万人的大数据充分表明，运动能显著降低13种恶性肿瘤的风险。有人说我不胖，不需要减肥，是否还需要运动呢？当然！无论男女，无论胖瘦，无论是否吸烟，无论身处何地，无论喜好吃米还是吃面，运动都能降低癌症的风险。因此“懒癌”到一定程度，真的会增加患癌风险！

　　体重、膳食和运动三者是相辅相成的。至于老百姓最关注的吃什么“致癌”吃什么“防癌”，其实没有那么复杂。烟、酒、槟榔、霉变的食物（含有黄曲霉素）是绝对应该避免的。腌制的食物（咸菜、腌肉）、烧烤类（含有多环芳烃）、加工肉类（比如火腿、火腿肠、熏肉、香肠等），也是明确的致癌物，能少吃就少吃。红肉和油炸类食品也有可能增加患癌风险，摄入量应有所控制。膳食结构仍应遵从中国健康膳食宝塔指南，不要盲目听信各种不靠谱的传言。

　　郑莹（复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任、主任医师）